药学服务在糖尿病患者中的应用及效果评价

孔玲娟 朱文彬

用药依从性主要指的是用药执行的程度,即患者对于临床用药指示方面的执行力度。患者用药依从性好坏,直接关系到临床治疗效果,但因为各方面因素的影响,大部分患者对于疾病知识、用药知识的认知不足,再加上临床缺乏针对性的指导,导致患者用药依从性不理想,制约了临床治疗效果［1］。尤其是对于糖尿病这种慢性病来说,能否规范用药直接关系到血糖控制效果,但由于大部分患者对疾病认知不足,再加上生活习惯随意、记忆力下降、缺乏治愈信心等,导致其本身服药依从性不佳［2］。药学服务作为有效提升患者认知、规范患者用药行为的重要措施,药学服务开展好坏,在一定程度上关系到临床治疗效果。结合上述问题,本院充分根据临床药学服务实际、患者用药依从性,针对糖尿病患者开展系统、规范的药学服务,有效改善了患者用药依从性,现针对有关内容进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月于本院内分泌肾病科诊断为糖尿病的患者100 例,随机分为实验组和对照组,各50 例。纳入标准：诊断明确；需使用药物进行治疗；年龄 18～75 岁；具有读写能力,沟通交流无障碍；知情同意并自愿接受电话随访的患者。排除标准：存在严重心、肝、肾、精神等疾病的患者。对照组中,男28 例,女22 例；年龄48～74 岁,平均年龄(57.8±8.3)岁。实验组中,男29 例,女21 例；年龄47～75 岁,平均年龄(58.1±8.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均采用常规内科治疗,对照组不进行药学干预,只在患者就诊时针对用药方法、用药剂量进行指导。通过采集的用药信息分析可能影响该患者药物治疗效果的相关因素,对实验组进行药学服务干预,主要采用健康教育、个体化用药指导、微信平台的形式。

1.2.1 健康教育 临床药师不仅需要向患者提供规范的药学服务流程,同时还需要在药学服务的过程中开展健康教育,充分结合患者实际情况进行针对性的健康教育,向患者详细讲解疾病知识、治疗方案、用药流程、注意事项,反复强调规范用药对血糖控制的重要性,并负责患者的咨询服务,给予详细的解答。在此基础上,还应当主动拉近双方关系,尽可能围绕患者存在的顾虑进行针对性的疏导,帮助患者建立治愈的信心。

1.2.2 个体化用药指导 对糖尿病临床治疗来说,本身涉及的药物种类繁杂、治疗周期漫长,再加上各个患者之间存在的差异性,用药情况自然也存在一定的差异性。因此,为进一步保障药学服务的针对性、规范性,需要充分结合各个患者实际情况,给予个体化用药指导。具体来说,在充分结合患者临床症状、使用药物的情况,临床药师需要针对降糖药物的使用方法、剂量、注意事项、不良反应等进行详细的讲解,同时尽可能尝试针对家属进行宣教,共同监督患者用药情况,对用药依从性不佳的患者进行药学干预,包括指导患者对疾病的认识,宣传长期用药的重要性,指导患者对药物的使用方法等。例如,糖尿病患者主要是以老年人群体为主,对于部分记忆力相对较差的患者来说,可以尝试使用吃药提醒器、家属定期提醒等方式,帮助患者规范用药［3］。在此基础上,临床药师需要教导患者、家属监测血糖的方法,并设立用药监护点,以便于全面掌握患者血糖控制情况,围绕监测数据针对用药方案进行优化调整。见表1。

表1 患者用药期间用药监护点

1.2.3 线上随访 为进一步促进双方深入交流沟通,临床药师还需要利用电话或者微信等途径,掌握患者生活中的情况,并通过患者及其家属了解其在生活中的服药情况、不良反应发生情况。在此基础上,对于患者及其家属提出的各项问题,均需要进行规范、专业、耐心的解答,引导家属进行督促、记录患者用药情况［4］。对于用药依从性不佳或者出现不良反应的患者,需要与患者及患者家属电话随访,了解患者不良反应是否有所缓解,给予针对性的指导。同时根据各个患者的实际情况再次进行健康宣教,同时强调遵医嘱用药对血糖控制的重要作用。为有效争取家属的支持,应当在电话随访的过程中针对家属进行系统的健康教育,转变家属的认知,使得双方能够达成一致,共同针对患者进行监督、干预,以此来促进患者进行规范用药［5］。

1.3 观察指标 比较两组用药依从性、血糖值、不良反应发生情况、药学服务满意度。用药依从性采用评估表进行评价,总分10 分,评分≥8 分为依从性较好,≤7 分则为依从性不佳。见表2。药学服务满意度选择本院自制调查问卷进行评测,包含非常满意、满意、不满意三个选项,量表通过信效度检验,内容效度指数为0.915,Guttman 分半系数为0.819,Cronbach’s α 系数为0.961。

表2 患者用药依从性评估表

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较 实验组用药总依从率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组用药依从性比较 ［n,n(%)］

2.2 两组血糖值比较 实验组FPG、2 h PG、HbA1C均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血糖值比较()

表4 两组血糖值比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 ［n,n(%)］

2.4 两组满意度比较 实验组药学服务满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组满意度比较［n,n(%)］

3 讨论

根据相关统计数据可知,临床药学服务质量对患者服药依从性的影响巨大,临床能否为患者提供科学合理的药学服务,往往直接关系到临床治疗成果。根据相关研究可知,导致患者服药依从性不高的因素主要包含以下几个方面：①患者本身在医学知识方面有所欠缺,临床缺乏有效的药学干预,导致患者极为容易存在不依从问题。②部分老年患者身体各项机能衰退,同时合并多种病症,临床使用的药物相对较为复杂,在剂量、方法方面也存在较大的复杂程度,最终导致患者依从性不佳。③部分患者对于临床医务人员不够信任,导致其对于医师、药师提出的意见不够重视,内心仍旧会存在疑虑。最后,部分慢性病患者在长时间用药过程中感觉效果不理想,亦或是对于药物期望过高,当没能达到预期疗效的情况下,往往会选择停药或者自行换药。

对于糖尿病患者血糖控制来说,在长时间用药治疗过程中,要想改善患者用药依从性,药学服务至关重要［6］。本研究正是围绕上述问题,深入分析影响糖尿病患者用药依从性的原因,制定具有针对性的药学服务,包括健康教育、个体化用药指导、线上随访。通过健康教育,针对患者进行更为系统、细致的健康教育,帮助患者深入了解相关的知识内容,以此来改善患者认知,提升患者依从性；通过个体化用药指导,能够根据患者实际情况制定针对性、个体化的用药指导,使得药学服务具有更强的针对性；通过线上随访,即针对患者进行全面跟踪随访,能够将药学服务延续到院外,从而有效巩固药学服务成果。此外,通过科学合理的药学服务,能够全面了解患者错误用药行为、不规范用药行为,针对患者用药进行全面的监督指导,保障用药的科学性、合理性,能够在一定程度上避免用药不良反应问题。

从最终研究结果来看,实验组用药依从性、血糖指标、不良反应发生率、药学服务满意度均优于对照组,充分证明了药学服务能够提升患者用药依从性,巩固临床治疗效果,值得临床推广。