一体化正压无针连接式留置针在吸毒患者静脉治疗中的应用

文 雯 童丽灵 吴 丹

中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南海口 570208

毒品中掺杂其他有害物质，引起大动脉栓塞、脑血管栓塞[1]。患者长期经静脉注射毒品，以及患者重复使用针具及共用针具，导致全身血管感染、破坏。吸毒患者一般患有传染病、皮肤感染、重度静脉炎伴有营养不良，以及患有高血压糖尿病等其他疾病导致伤口不容易愈合。患者的血管由于吸毒导致损伤，常表现股静脉炎症、股动脉假性动脉瘤、血栓形成[2]，静脉穿刺选择穿刺部位操作耗时长，成功率低，且留置针留置时间不长，通常12～48 h 出现堵管。采用正压无针连接式留置针可减少反复穿刺对血管损伤，保护患者的血管，降低静脉炎及导管相关性血栓的发生，尤其在减少导管内回血、导管堵塞，延长导管留置时间，预防针刺伤导致职业暴露发挥重要作用，同时由于减少穿刺次数，节省护士工作时间。本研究选取海口市人民医院收治吸毒患者150 例为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的150 例吸毒患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（50 例）、对照组1（50 例）与对照组2（50 例）。观察组中，男39 例，女11 例；年龄29～54 岁，平均（39.6±4.7）岁；吸毒史平均（2.9±0.8）年；每日吸毒量（0.42±0.17）g；吸毒方式为烫吸16 例，静脉注射19 例，混用10 例，肌注5 例。对照组1 中，男37 例，女13 例；年龄29～56 岁，平均（40.2±4.6）岁；吸毒史平均（2.9±0.9）年；每日吸毒量（0.42±0.18）g；吸毒方式为静脉注射17 例，烫吸15 例，混用14 例，肌注4 例。对照组2 中，男38 例，女12 例；年龄29～55 岁，平均（39.8±4.7）岁；吸毒史平均（3.0±0.2）年；每日吸毒量（0.45±0.18）g；吸毒方式为静脉注射17例，烫吸16 例，混用13 例，肌注4 例。三组的性别、年龄、吸毒史及吸毒方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准；①有吸毒史或正在吸毒患者（入院后在监管环境下，患者无法在留置导管期间，经导管注射毒品）；②自愿参与本研究；③连续输液≥3 d；④未使用化疗药、肠外营养等刺激性药物；⑤正常凝血功能者；⑥穿刺一次成功者。排除标准：①危重患者或有意识障碍无法正常沟通患者；②大面积损伤皮肤者；③患有过敏性皮肤疾病者；④患有免疫缺陷者；⑤途中死亡或转科者；⑥非患者原因导致非计划性拔除留置针；⑦有精神疾病无法配合患者。

1.2 操作方法

1.2.1 血管选择 三组操作均按照静脉输液管理规范标准；选择前臂容易固定静脉进行留置针穿刺，避开关节位。

1.2.2 用具选择 留置过程统一用5ML 福莱喜预冲封管；3M 一次性透明敷料（型号为6 cm×7 cm）；一次性精密输液管。

1.2.3 穿刺方法 三组穿刺前先将输液器内空气排尽，常规皮肤消毒，取出留置针检查。观察组采用一体化正压无针连接式留置针输液；24G 一体化正压无针连接式留置针即（防堵管留置针）。对照组1 用24G 密闭式留置针连接肝素帽输液；24G 一次性Y 型密闭式留置针+肝素帽。对照组2 用密闭式留置针连接分隔膜无针接头输液；24G 一次性Y 型静脉留置针+分隔膜接头。绷紧穿刺点远端皮肤，使静脉固定，以15°～40°且针尖斜面朝上穿刺进针，进行静脉穿刺，套管针回血时，降低持针角度，边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内，拔出针芯后观察点滴通畅，用透明敷贴固定套管针于穿刺部位。

1.2.4 冲管/封管手法 三组冲管/封管手法相同。输液结束后，取下输液器，统一用5ML 福莱喜预冲封管，冲管手法是采用正压脉冲法，封管液剩下0.5～1 mL时，对照组2 和观察者边推边旋转分离注射器，单手关闭按扣式夹即可达到双重自动正压封管。对照组1夹管分离注射器，再套上肝素帽。

1.3 观察指标

比较三组的留置时间和留置期并发症（堵管、针刺伤、导管内回血、静脉炎、外渗、穿刺点渗血发生率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对资料进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组留置针留置时间的比较

观察组、对照组1 与对照组2 的留置针留置时间分别为（4.89±0.21、3.32±0.28、3.87±0.28）d，观察组的留置针留置时间长于对照组1 和对照组2，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组留置期并发症发生率的比较

观察组的堵管、针刺伤、导管内回血发生率低于对照组1 和对照组2 低，差异有统计学意义。观察组的静脉炎、外渗、穿刺点渗血与对照组1 和对照组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组留置针留置期并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 吸毒患者血管特点

患者长期经静脉注射毒品，全身皮肤有不同程度皮下出血、淤血、感染、溃疡、重度静脉炎伴有营养不良，甚至完全坏死。使用投影式红外血管成像仪查找外周静脉，发现吸毒患者局部血管断裂、血管阻塞、前端闭合、静脉窦、血管毛细化。在吸毒患者中，外周四肢浅静脉大部分被患者反复多次穿刺，穿刺留置针较困难，甚至静脉切开置管都不顺利[3]，因此在提高穿刺技术同时，采用合适的输液工具，以延长留置时间，减少置管期的并发症发生。

3.2 吸毒患者病情

病残吸毒患者入院时处于毒品戒断综合征，患者无法进食饮水，需要静脉输液治疗。静脉输液治疗采用密闭式留置针连接分隔膜无针接头输液或一次性Y 型24 G 静脉留置针+分隔膜接头，在静脉输液过程中易导致堵管。有研究表明[4]70 例因注射毒品导致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者，HIV 感染率为10.0%，梅毒感染率为7.1%，HCV 感染率为44.3%，HBV 感染率为41.4%，因此在提高穿刺技术的同时需要确保输液安全，防止职业暴露。

3.3 堵管的原因

静脉留置针并发症有：导管堵塞、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓、皮下血肿[5]，有文献报道静脉留置针堵管率为9.2%[6]，高于本研究的一体化正压无针接头连接式留置针堵管率4%，堵管原因有疾病因素、操作因素、药物因素、导管因素，，防堵管正压留置针因能避免微粒污染、避免针刺伤、降低出血风险、防堵管等优势，得到护士的认可[7]。留置位置的不同对留置时间有显著影响，前臂留置时间明显长于手臂，这与赵丽群等[8]研究一致。防堵管留置针，夹闭时单手夹不会挤压延长管，达到正压封管，回血和堵管的发生减少[9]。

3.4 三组操作相同

三组的静脉穿刺、固定方法、脉冲式冲管方法相同，冲管液均生理盐水5 mL。防堵管留置针，在注射器分离时，单手关闭按扣夹，正压封管可达到[10]。防堵管留置针，无头皮针穿刺肝素帽要，针刺伤可避免。输血后普通留置针的肝素帽会有少量血液残留，这样血行感染和微血栓危险存在[11]。而防堵管留置针正压接头，就避免导管内回血和血液残留，血行感染和微血栓大大减少。

3.5 一体化正压无针接头连接式留置针的优点

留置针导管柔软，不易损伤血管，减少穿刺次数，保护患者的血管，减轻痛苦等优点[12]，同时可降低药物渗出率，确保合理用药时间，降低药物渗出率，因此INS 导管维护指南提出无针连接系统[13]。防堵管留置针有正压、减少肝素使用量等优点，可有效避免回血，堵管及减少针刺伤护理问题。留置针堵管的成因：药物沉淀析出粘附与导管内壁、静脉炎、血液凝结[11，14]。普通留置针夹管时，单片夹易挤压延长管，但松开单片夹，延长管恢复原型形成负压，血液回流，导管堵管易发生[9]。防堵管留置针采用新型防堵管材质为导管材料，与正压接头连接式一体化，具有瞬间正压，留置针导管内的液体向前推进，防止血液反流，到达防堵塞的作用[15]。

使用防堵管留置针可有效的降低导管内回血、降低堵管及针刺伤等并发症发生率，提高成本效益，提高患者满意度，提高护士工作效率，防止职业暴露，值得临床推广使用，尤其推荐用于长期输液或有血液暴露风险患者。