前馈控制理论在手术室护理管理中的应用效果

陈洁姗 苏倩霞 钟彩华 谷倩倩

广东省佛山市南海区第七人民医院手术室，广东佛山 528247

手术室是易发生医疗事故的高风险科室，手术室护理安全管理直接关系到手术治疗效果和患者预后，由于护理人员管理操作中的不规范、工作疏忽等因素影响，增加导管脱落、器械故障等风险事件发生风险，加重患者身心痛苦和经济负担，导致住院时间延长，影响术后康复[1-2]。如何采取合理有效的管理方式以减少风险事件的发生、提高手术室管理的安全性成为目前亟待解决的问题。前馈控制是一种具有预防性、针对性的控制方式，通过对护理风险因素进行全面评估、分析，依据评估结果采取相应的预防应对措施，从根源上杜绝因风险和偏差导致的严重后果，从而降低护理不良事件发生风险，达到保障患者安全的目的[3-4]。本研究将前馈控制理论应用于手术室护理管理中，旨在分析其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年7月佛山市南海区第七人民医院手术室实施常规护理期间行手术治疗的43 例患者作为对照组；另选取2019年8月—2020年8月佛山市南海区第七人民医院手术室实施前馈控制理论期间行手术治疗的43 例患者作为观察组。两组的护理人员均为32 名。对照组患者中，女21 例，男22 例；年龄35～68 岁，平均（48.97±5.23）岁；疾病类型：耳鼻喉科10 例，口腔科12 例，泌尿外科9 例，普外科8 例，其他4 例；文化程度：小学及以下6 例，初中及高中19 例，大专及以上18 例。对照组护理人员中，男3 名，女29 名；年龄25～38 岁，平均（30.56±2.12）岁；学历：大专18 名，本科及以上14 名；职称：护士4 名，护师18 名，主管护师10 名。观察组患者中，女20 例，男23 例；年龄33～69 岁，平均（48.95±5.21）岁；疾病类型：耳鼻喉科9 例，口腔科15 例，泌尿外科7 例，普外科9 例，其他3 例；文化程度：小学及以下7 例，初中及高中20 例，大专及以上16 例。观察组护理人员中，男2 名，女30 名；年龄25～39 岁，平均（30.58±2.11）岁；学历：大专17 名，本科及以上15名；职称：护士5 名，护师19 名，主管护师8 名。两组患者及护理人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均行手术治疗；患者年龄≥18 岁；患者自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准：伴凝血功能障碍等手术禁忌症者；严重认知功能障碍无法交流者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规干预，仔细核对患者姓名、住院号等一般信息；术中积极配合医生完成手术，加强对患者呼吸、血压等生命体征的观察。观察组在对照组的基础上应用前馈控制理论管理：①组建前馈控制管理小组。由护士长、高年资护师和护士组成管理小组，全面分析以往手术室护理过程中出现的危险因素和相关资料，护理风险主要包括无菌操作不规范、护理文书书写不规范等，常见原因包括护理不规范、护理人员风险意识淡薄等。②做好术前准备。术前安排专人负责每台手术，加强与医师沟通交流，详细了解患者病情、手术情况、过敏史等，掌握主刀医生操作习惯；加强与患者及家属的沟通，提前告知患者术中和术后可能出现的不良情况，嘱患者做好心理准备。③加强法制教育。每季开展1 次医疗安全讲座，邀请医疗法律专家采用PPT、视频等方式，讲解医疗事件可能会引起的法律纠纷和导致的后果，列举临床真实案例，强化护理人员的自我保护意识。④强化手术配合。巡回护士在术中认真核对患者病历、手术通知单等，准确、仔细地记录手术情况；器械护士与医师密切配合，保证递送器械准确无误，认真核对纱布数量、手术器械并登记，术后转运过程中加强对患者伤口、引流管的保护。⑤加强护理人员培训和考核。每季举行1 次应急演练，学习外科手术过程中护理的主要流程、安全管理制度和前馈控制主要方法，分析手术室潜在风险因素，及时总结各类手术中的经验和教训，加强护理人员的安全教育，严格依照无菌操作原则做好医疗器械的消毒工作，每月定期对护理人员进行考核，针对表现较好的护理人员，及时给予鼓励和表扬。⑥质量改进。每月开展1 次质量控制会议，汇报手术室安全管理情况，依据工作情况调整前馈控制预防和管理方案。

1.3 观察指标及评价标准

统计并比较两组护理风险事件发生情况、两组护理人员的护理质量评分及患者的护理满意度。①统计并比较两组器械故障、护理记录错误、无菌操作不当、导管脱落等护理风险事件总发生率。②由护士长于每月底采用调查问卷考核两组护理人员的护理质量，包括护理文书书写质量、护理工作态度、风险管理行为、理论知识水平、安全管理情况、相关法律知识6 项，各项满分100 分，得分高则护理质量高。③于患者出院前发放护理满意度调查表，调查患者对护理的满意程度，该量表Cronbach′s α 系数为0.856，重测效度为0.866，包括护理水平、服务态度等4 个维度，共20 个条目，采用1～5 分评分法，总分100 分，非常满意为80～100 分，部分满意为60～79 分，不满意为＜60 分，总满意度=（非常满意+部分满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件总发生率的比较

观察组的护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理质量评分的比较

观察组护理质量中理论知识水平、护理工作态度、风险管理行为、护理文书书写质量、安全管理情况、相关法律知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理质量评分的比较（分，±s）

表2 两组护理质量评分的比较（分，±s）

组别理论知识水平护理工作态度风险管理行为护理文书书写质量安全管理情况相关法律知识对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值76.52±5.31 85.94±6.82 6.165 0.000 76.84±6.24 86.08±6.93 5.605 0.000 76.41±5.92 87.15±6.02 7.196 0.000 75.16±6.10 88.92±7.14 8.289 0.000 75.14±5.23 86.18±5.17 8.492 0.000 76.19±5.15 83.19±5.18 5.421 0.000v

2.3 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

手术室护理安全管理与患者手术的安危直接相关，任何不良事件均会造成严重不良后果，严重威胁患者的生命安全[5-6]。因此，采取积极有效的管理措施以规范手术室护理操作流程和安全制度尤为重要。常规手术室管理以疾病和手术为重点，护理人员密切配合医生完成手术，易忽视护理过程中风险因素的评估和预防，增加护理风险事件发生风险，影响手术顺利进行[7-8]。

本研究结果显示，观察组的护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理质量中理论知识水平、护理工作态度、风险管理行为、护理文书书写质量、安全管理情况、相关法律知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术室护理管理中采取前馈控制理论，可降低手术室风险事件总发生率，从而提高护理质量，促进患者满意度提升。张少凤等[9]研究结果表明，前馈控制管理方法应用于手术室护理中，可减少护理风险事件发生，促进护理质量提升，与本研究结果一致。前馈控制是一种事先控制措施，通过分析以往手术室护理风险因素和出现护理风险的主要原因，制定针对性预防措施，使得护理工作做到有章可循、有据可依[10-11]。加强对护理人员的培训、考核，使护理人员能够正确认识、理解和执行前馈控制方法，有效提高护理人员安全风险意识和护理技能，最大限度避免人为因素对患者造成的损伤[12-13]。前馈控制作为科学的超前性风险管理模式，通过定期组织护理人员学习、讨论，进一步完善手术室护理制度和标准操作规范，要求手术室护理人员严格执行并落实，并实施监督落实情况，使得护理操作有章可循、有据可依，能够避免护理意外事件的发生。前馈控制应用于手术室护理安全管理中，护理人员能够更好地开展物品清点，术前做好充分准备，有助于提高手术质量，保证手术顺利进行，从而缩短手术时间，为术后康复奠定良好基础[14-15]。通过加强法制教育，进一步强化护理人员的责任和法律意识，提高对患者的权利保护意识，加强护理人员的自我保护意识，能够减少医疗纠纷的发生，有效保障患者安全，降低风险事件发生率[16-17]。前馈控制管理过程中进一步加强实时监督和反馈工作，发现护理过程中的薄弱环节和风险因素，并采取相应防范措施，及时有效预防护理风险发生，实现护理质量持续改进，从而为患者提供全程高质量的医疗保障[18-19]。前馈控制理论过程中还为患者提供人性化护理，满足患者合理需求，有助于构建和谐的护患关系，从而提升护理满意度[20]。前馈控制理论方法在手术室护理管理中取得一定应用效果，能够整体提高手术室护理安全管理，但本研究尚存在研究时间短、样本量偏少等局限性，还需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨手术室护理管理中采用前馈控制理论方法的远期应用效果，从而为患者提供更加优质高效的手术室护理。

综上所述，手术室护理管理中采用前馈控制理论方法，能够减少手术室护理风险事件发生，提升护理质量，从而提高护理满意度。