小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障的效果和对视力的影响

杜伟锋 韩英军 陈建丽 孙 丹

北京市仁和医院眼科，北京 102600

白内障是指一种晶状体出现代谢紊乱的疾病，可由多种因素导致，主要表现为晶状体浑浊，中老年人多发，发病率与患者年龄有关，年龄越大，发病率越高[1]。老年白内障属于眼科疾病常见的一种，多与环境、营养、遗传等因素密切相关[2]。随着近年来微创技术在临床上的不断发展，小切口非超声乳化囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术成为老年白内障治疗的主要方法，并在临床治疗中广泛应用[3]。超声乳化白内障吸除术虽然具有疗效确切、术后恢复快、切口小等优点[4]，但是小切口非超声乳化囊外摘除术是近年来临床逐渐应用的一种手术方法，其具有操作简便、不良反应少等优势[5]。鉴于此，选取北京市仁和医院收治的76例老年白内障患者作为研究对象，将小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术应用其中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年4月北京市仁和医院眼科收治的76 例老年白内障患者作为研究对象，按照随机数字表方法将其分为常规组（38 例）与研究组（38 例）。两组患者的基本情况如下：常规组男20 例，女18 例，年龄66～79 岁，平均（73.55±6.20）岁；病程2～15年，平均（7.43±2.43）年。研究组男19例，女19 例，年龄65～80 岁，平均（74.10±6.04）岁；病程3～16年，平均（7.88±2.75）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：①晶状体核硬度按LOCS 分为NⅡ-NⅣ级；②符合白内障诊断标准[6]；③晶状体浑浊；符合手术指征。

排除标准：①合并心脑血管、糖尿病及呼吸系统疾病者；②手术禁忌证者。

1.2 方法

术前3 d 所有患者均给予散瞳及抗感染治疗，同时将眼睫毛剪除，术前1 d 及进行手术治疗的当天冲洗患眼结膜囊、眼球及泪道。

常规组：该组患者予以超声乳化白内障吸除术方法，实施表面麻醉，在角膜缘3 点位置使用穿刺点行侧切口，并向前房内注入透明质酸钠，于10～11 点角膜缘行板层切口约为2.8 mm，使用截囊钩环形撕囊，为5～6 mm，进行水分核、水分层。采取适当的超声乳化能量在原位进行吸除超声乳化，于囊袋处植入人工晶状体（型号：DK7796）。术后给予左氧氟沙星滴眼液（宁夏康亚药业有限公司，国药准字H20103313，生产批号：16011373）和妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗。

研究组：该组患者予以小切口非超声乳化囊外摘除术方法。表麻后，可以先在球结膜下用2%利多卡因（江西鑫瑞动物药业有限公司，生产批号：140501659）进行局部麻醉，然后在距眼角膜上2 mm 位置作一反向的眉形巩膜隧道切口，连续环形撕囊，使用双筒管灌注抽吸套管水化分离，注入黏弹剂，保护角膜内皮，用圈匙娩核，接着在双针管下注吸皮质，并将人工晶体植入，密封角膜切口，最后用地塞米松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020195，生产批号：19101723）及妥布霉素（成都倍特药业有限公司，国药准字H51020482，生产批号：15110141）注入结膜下，并包扎。

1.3 观察指标

观察两组眼压、视力和不良反应（包括虹膜损伤、瞳孔变化及角膜水肿等），通过眼压测定计测量治疗前及治疗后2、6、12、24 h 眼压，并测定治疗前及治疗后1 周、3 个月视力，最后比较不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后眼压的比较

两组治疗前的眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组治疗后的眼压高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的眼压高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的治疗后2、6、12及24 h 眼压均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后眼压的比较（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后眼压的比较（±s，mmHg）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗前治疗后2 h治疗后6 h治疗后12 h治疗后24 h常规组研究组t 值P 值38 38 14.02±3.15 13.55±3.50 0.615 0.540 20.02±4.57a 17.39±3.98a 2.675 0.009 25.45±4.18a 21.15±4.32a 4.410 0.000 29.45±4.33a 25.18±3.80a 4.569 0.000 24.90±4.05a 20.02±3.70a 5.423 0.000

2.2 两组治疗前后视力的比较

两组治疗前及治疗后3 个月的视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组治疗后的视力高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的视力高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后1 周的视力高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后视力的比较（±s）

表2 两组治疗前后视力的比较（±s）

与本组治疗前比较，bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后1 周治疗后3 个月常规组研究组t 值P 值38 38 0.09±0.04 0.10±0.04 1.090 1.279 0.49±0.13b 0.70±0.15b 6.522 0.000 0.85±0.14b 0.87±0.18b 0.541 0.590

2.3 两组不良反应发生率的比较

研究组的不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较（例）

3 讨论

我国人口近年来的老龄化趋势越来越明显，老年白内障患者越来越多。若老年白内障未及时治疗，则会导致视力下降，甚至失明，严重影响生活质量。临床上目前选择手术治疗是比较普遍的方式，如今，超声乳化技术越来越成熟，适应症不断扩大，人工晶状体也得到完善，其中小切口非超声乳化囊外摘除术及超声乳化白内障吸除术具有一定疗效，患者术后恢复视力较快，不良反应较少，在白内障的治疗中已成为主要方式[7-8]。然而，对于老年白内障应用这两种术式治疗的明确结论目前尚未达成一致。有学者指出[9]，小切口非超声乳化囊外摘除术相对老年白内障患者来说，其不良反应更少、操作更简单，易于多数患者接受[10]。

临床研究表明[11]，接受超声乳化术和白内障抽吸术的患者手术伤口较小，这有利于术后视力的恢复，但同时，能量转换也会引起烫伤，角膜内皮潜在电击，以及理化灌注液，同时存在成本高，手术困难，术后并发症多的问题。从眼压变化来看，本研究中的研究组治疗后2、6、12、24 h 眼压低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），即小切口非超声乳化囊外摘除术治疗效果更好，可控制眼压出现进一步升高，比超声乳化白内障吸除术效果要好。此外，研究组患者在应用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗后，其视力水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在老年白内障患者的治疗中应用小切口非超声乳化囊外摘除术可以让视力恢复的相对较快，能减少经济负担。相关研究结果表明，小切口非超声乳化囊外白内障摘除术治疗老年白内障患者后，对白内障患者前房虹膜和角膜组织的损害较小[12]。本研究还提示小切口非超声乳化囊外摘除术的应用不但不会增加不良反应，还会减少不良反应，两组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），再次提示了小切口非超声乳化囊外摘除术治疗不仅效果好，还安全可靠，应用价值较高。究其原因[13-15]：小切口非超声乳化囊外摘除术通过采用圈套取核，可以减少对患眼角膜内、眼内及囊膜组织的损伤，充分体现了小切口非超声乳化囊外摘除术的安全性。但由于本研究条件有限，样本量较少，研究时间较短，可能在男女患者之间还存在一定差异，需要进一步讨论，以期为临床提供指导。

综上所述，老年白内障患者可以将小切口非超声乳化囊外摘除术选择在内，不仅效果显著，还对视力的影响小，值得在临床中应用。