快速康复外科护理对前列腺癌根治术后患者控尿功能及康复结局的影响

许献霞，陈振兰，黄英凡，杨 春，吴 芸*

（1.广西壮族自治区肿瘤医院防治研究所/广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，南宁 530021；2.广西壮族自治区肿瘤医院防治研究所/广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科护理部，南宁 530021；3.广西壮族自治区肿瘤医院防治研究所/广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科实验研究部，南宁 530021）

前列腺癌是临床上常见的一种泌尿系统恶性肿瘤，好发于55岁以后人群，以70～80岁年龄段发生率最高，且近年来呈明显增长趋势[1]。前列腺癌根治术是目前临床治疗前列腺癌的主要方式，尽管疗效确切，但因手术作为机体最大的应激源，常会给患者带来明显的生理及心理应激反应，加之患者多为中老年人，机体功能较弱，常不利于术后康复，因此在患者围术期配合有效的护理干预最大限度缓解患者的心理及生理应激反应是缩短术后康复进程的关键所在[2]。快速康复外科护理是在循证医学及快速康复外科理念的基础上以缓解手术应激反应、促进术后快速康复为目的的一种护理服务模式，在泌尿外科护理中具有独特优势[3]。本研究以我院泌尿外科收治的64例前列腺癌根治术后尿失禁患者为研究对象，探讨快速康复外科护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年7月－2018年7月泌尿外科收治的64例前列腺癌根治术后尿失禁患者为研究对象，所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 中前列腺癌的诊断标准[4]，初次行根治性前列腺切除术，患者意识清楚、有沟通表达能力，且排除合并严重的肝肾功能障碍、其他恶性肿瘤、手术禁忌症、精神认知障碍及临床资料不全者。采用随机抽样法分组模式分为研究组和对照组，各32例。对照组年龄为51～76岁，平均年龄（63.4±10.2）岁，文化程度：初中及以上23例，初中以下9例；研究组年龄52～77岁，平均年龄（63.8±10.4）岁，文化程度：初中及以上24例，初中以下8例。2组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，包括术前向患者讲解疾病及手术相关知识，给予常规心理疏导使患者保持心态平和，术前完成各项检查，灌肠3次，常规备皮，嘱患者术前禁食12 h，禁饮6 h，术中根据患者具体情况由主诊医师掌握输液总量，术后根据患者实际情况进行补液，嘱患者排气后先给予少量温水，之后在逐渐给予流质饮食、半流质饮食及普食。术后指导患者通过调整呼吸、分散注意力的方式缓解疼痛，疼痛严重者遵医嘱应用镇痛剂。术后24 h鼓励患者下床活动，促进术后康复。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上开展快速康复外科护理，具体为：1）术前护理：大多前列腺癌患者术前常因过度担忧手术效果而产生严重的负面情绪，因此责任护士应主动关心患者，通过沟通了解引发负面情绪的根源，通过积极地心理暗示、情绪疏导等引导患者放下心理包袱，同时通过图片、视频资料、成功案例分享等多元化方式耐心向患者讲解手术相关知识，提高患者对疾病的认知度，坚定患者治疗的信心，使患者以乐观平和的心态积极配合治疗。术前晚8点及术日晨6点灌肠2次，嘱患者术前禁食6 h，术前2 h饮用碳水化合物300 mL。2）术中护理：术中监测患者体温，对术中输注的液体、腹腔冲洗液均线进行加热再使用，术中将患者体温维持在36℃左右，术中输液量控制在2 000 mL以内。3）术后护理：术后每日输液量控制在25～40 mL/kg，尿量维持在0.5 mL/kg。术后患者麻醉清醒后2 h可给予少量温水，患者无异常情况后在术后6 h后给予30～50 mL米汤，术后24 h循序渐进的过渡到半流质饮食，坚持少量多次，再逐渐过度到普食。患者进食后逐渐减少补液量，术后3 d预防性使用非甾体镇痛药物，尽可能减轻患者的疼痛感受。术后当天协助患者翻身、按摩双下肢、屈膝、抬臀等，术后第1天鼓励患者下床活动2～3次。严密监测引流液的性质及量，当日引流量在15 mL以内时即可拔除。指导患者进行盆底肌及膀胱功能锻炼，促进尿道括约肌功能恢复，逐渐训练膀胱训练的排尿间隔时间。

1.3 观察指标

比较2组情绪状态改善情况、干预后的控尿能力、各康复指标及并发症发生率，并采用满意度测评量表评价2组患者术后护理满意度，满分100分。

1.4 评价标准

1）情绪状态：采用焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）评价2组干预前后负面情绪改善情况，SAS在50分以上即表示伴有焦虑症状，SDS在53分以上即表示伴有抑郁症状，评分越低表示负面情绪越轻微[5]。2）尿失禁分度：采用Cullen压力性尿失禁法将尿失禁分为1～4度，腹压稍升高而发生尿失禁为1度；屏气或用力时发生尿失禁为2度；直立时出现尿失禁为3度；卧床时发生尿失禁为4度[6]。3）控尿能力疗效评价标准[7]：痊愈：患者可完全控制排尿过程；显效：患者基本可控制排尿过程，尿失禁分度降至1～2度；有效：偶尔可控制排尿，尿失禁分度降低1～2度；无效：患者无法控制排尿；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后情绪状态改善情况比较

见表1。

表1 2组干预前后情绪状态改善情况比较（±s，n = 32） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 SAS SDS研究组 干预前 57.34±3.42 56.67±3.34干预后 18.68±2.33#△ 20.42±2.65#△对照组 干预前 56.65±3.56 56.58±3.52干预后 26.43±2.35△ 27.63±2.45△

2.2 2组治疗总有效率比较

见表2。

2.3 2组术后各康复指标比较

见表3。

表3 2组术后各康复指标比较（±s，n= 32）

表3 2组术后各康复指标比较（±s，n= 32）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 首次排气时间/h 首次下床活动时间/d 首次进食时间/d 引流管拔除时间/d 住院时间/d研究组 22.76±3.42# 2.58±0.36# 4.41±1.16# 6.52±1.12# 8.73±1.53#对照组 37.54±3.52 5.16±0.78 6.87±1.34 9.36±2.15 14.75±2.43

2.4 2组并发症发生率及护理满意度比较

见表4。

表4 2组并发症发生率及护理满意度比较（±s，n= 32）

表4 2组并发症发生率及护理满意度比较（±s，n= 32）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 并发症/例满意度评分/分血栓 恶心呕吐 肌肉萎缩 尿路感染 总发生率/%研究组 0 1 0 1 6.25# 94.42±3.38#对照组 1 3 2 2 25.00 81.35±3.42

3 讨论

前列腺癌患者早期多无明显症状，患者多在检查时意外发现，早期确诊并及时给予根治性手术治疗是改善预后的关键所在[8]。近年来随着医疗技术水平的提高，越来越多的前列腺癌患者被治愈，但部分患者术后常存在术后尿失禁等康复问题，加之负面情绪的影响常会延长术后康复进程，在一定程度上增加了医疗成本[9]。

快速康复外科是由丹麦Kehlet在2001年首次提出，主要是在循证医学理念指导下为患者实施一系列优化措施，旨在降低手术对机体产生的心理及生理应激反应，促进患者快速康复[10]。以往传统的护理观念认为患者术前需彻底清洁肠道3次，严格禁食12 h，禁饮6 h，术后排气后才可进食，且进食前需大量补液，而快速康复外科理念则认为多次灌肠易导致机体水电解质紊乱，且长时间的禁食禁饮会影响机体营养所需。最新研究表明，患者术后一般在12～24 h小肠消化吸收功能即可恢复，因此术后早期可适量给予温水、少量流食等以减少补液量，促进胃肠功能恢复[11-13]。

本研究结果表明，干预后研究组的负面情绪评分显著低于对照组（P＜0.05）；究其原因，快速康复护理可有效减轻患者对手术的恐惧感及心理负担，使患者以平和的心态配合手术，在一定程度上促进了手术的顺利实施。结果还表明，研究组治疗总有效率（93.75%）显著高于对照组（75.00%），组间比较差异具有显著性（P＜0.05）；提示快速康复外科护理鼓励患者早日进行盆底肌及膀胱功能锻炼，促进尿道括约肌功能及膀胱功能恢复，养成良好的排尿习惯，从而提高患者的控尿功能[14]。另外，研究组术后首次排气、下床、进食、引流管拔除及住院时间均显著短于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组，满意度评分显著高于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。究其原因，快速康复护理减少了灌肠次数，缩短了禁食禁饮时间及术后进食时间，减少了输液量，并鼓励患者早日下床活动，早期进行功能锻炼，预防及减少并发症，从而缩短术后康复时间，另外快速康复护理有助于和谐护患关系，取得患者的信任，从而有利于护理满意度的提升[15]。