目的性责任细分化护理对乙型肝炎患者主观幸福感及疾病知识掌握的影响

许余丽，王 芳，洪 梅，吴海珍

（1.安徽省安庆市立医院皮肤性病科病房，安徽 安庆 246001；2.安徽省安庆市立医院北院区感染科，安徽安庆 246003；3.安徽省安庆市立医院呼吸与重症医学科，安徽 安庆 246001）

乙型肝炎一般指乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，临床症状多表现为恶心、肝区痛、食欲减退、上腹部不适等，部分患者伴随黄疸发热和肝大，甚至可慢性化，进展为肝硬化、肝癌，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。目前临床上暂无治疗此病的特效药，病情迁延难愈、治疗费用昂贵，部分患者易因经济困难、自我约束能力差、对治疗缺乏信心等导致治疗依从性较差；再加之此病存在感染性，患者在日常生活中易受他人异样眼光，心理压力较大，不利于治疗[3-4]。故配合护理干预可提高治疗依从性，本研究选取我院乙型肝炎患者60例，以阐明目的性责任细分化护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月－2020年11月我院接诊的80例乙型肝炎患者作为研究对象，按照护理方法不同分为常规护理组和细分化组，各40例，入院时诊断为慢性乙型肝炎1例、慢性乙型病毒性肝炎66例、慢性乙型病毒性肝炎活动期13例。常规护理组中男26例、女14例，年龄27～70岁，平均年龄（46.08±22.72）岁，住院时间3～26 d，平均住院时间（13.78±11.61） d；细分化组中男24例、女16例，年龄23～73岁，平均年龄（45.60±26.03）岁，住院时间7～21 d，平均住院时间（13.30±7.32）d。2组的性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1）纳入标准：符合乙型肝炎诊断标准且经病理诊断确诊者；具有正常沟通交流能力；临床资料完整者。2）排除标准：合并其他慢性疾病、精神或认知功能障碍者；依从性较差者；中途退出者。所有患者家属对本研究均知情，并签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 采用常规护理方法进行护理，包括用药指导、饮食干预、健康教育、并发症预防以及随访预防等。

1.2.2 细分化组 在常规护理组基础上增加目的性责任细分化护理进行护理，患者在入组后均给予一对一责任制护理，即1个护理人员负责1个患者：1）设立目标及计划：通过一个护士负责一位患者，采用一对一交流模式引导患者建立目的并制定阶段性或长期计划；2）健康教育：护理人员向患者耐心、详细的讲解疾病的发病原因、治疗方法、治疗状况，提及服药依从性的重要性，若不坚持治疗易导致肝细胞炎性坏死、肝功能损伤等症状，提高患者治疗依从性，保证治疗效果；3）行为护理：护理人员需密切关注患者作息并叮嘱其规律作息的重要性，根据患者肝功能的恢复情况指导其进行适量散步、慢跑、打太极拳等轻体力有氧活动，鼓励患者参与娱乐活动及与病友之间加强监督学习，努力建立良好的护患关系；4）饮食护理：根据患者饮食习惯并结合膳食营养指南，与患者共同搭配日常饮食，以优质蛋白质、微量元素及矿物质食物为主，且多食用瓜果蔬菜；5）消毒隔离：对患者日常生活中消毒隔离方法的执行及掌握进行了解，避免出现交叉感染；6）皮肤巩膜黄染：在观察生命体征的同时需重点观察黄疸的进展情况，如皮肤、巩膜、大小便的色泽变化等，采用对症支持治疗，叮嘱患者卧床休息制动、应用抗生素、止血药物控制感染，此外，还需做好患者的安安慰解释工作，避免情绪激动。

1.3 检测指标

1）采用健康调查简表[5]（SF-36）评估生活质量，共100分，分值越高则生活质量越好；总体幸福感量表[6]评估主观幸福感，共115分，分值越高则主观幸福感越强烈；采用我院自拟健康知识量表评估疾病知识掌握，共100分，分值越高则疾病知识掌握程度越佳。2）记录2组护理前后戒烟酒、充足睡眠、按时按量服药情况评估遵医行为；我院自拟护理调查问卷对患者家庭满意度情况进行统计，总分100分，0～60分为不满意，＜60分满意≤85分，很满意＞85分。总满意率=很满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生活质量、主观幸福感、疾病知识掌握情况比较

见表1。

表1 2组生活质量、主观幸福感、疾病知识掌握情况比较（±s，n = 40） 分

表1 2组生活质量、主观幸福感、疾病知识掌握情况比较（±s，n = 40） 分

注：与常规护理组比较，# P＜0.05；与护理前比较，△P＜0.05

组别 时间 生活质量 主观幸福感 疾病知识掌握常规护理组护理前 51.67±5.23 67.28±6.84 49.86±5.03护理后 64.89±6.57△ 76.83±7.69△ 71.69±7.28△细分化组护理前 51.68±5.25 67.29±6.85 49.85±5.05护理后 80.46±8.09#△ 82.57±8.26#△ 84.27±8.63#△

2.2 2组遵医行为、护理满意度比较

见表2。

表2 2组遵医行为、护理满意度比较（n= 70） 例 /%

3 讨论

乙型肝炎病程较长，临床上多采取药物治疗，且患者出院后仍需长期服药才能控制疾病进展、改善肝功能并降低死亡率；但由于患者对疾病掌握、治疗重视程度不足，长时间服药易降低患者治疗依从性，继而出现不遵医嘱用药、不按时复查、作息不规律等情况，极大降低治疗效果[7-8]。

目的性责任细分化护理是一位护理人员针对一位患者进行科学性护理，有利于改善患者主观幸福感、疾病知识掌握，积极影响患者疾病预后[9-11]。有研究[12-13]显示，将责任制护理用于患者日常护理中，做到“以患者为中心”，提高患者及其家属的健康教育知晓率、提高治疗依从性，让患者体会到护理工作的严谨性，显著提高遵医行为、护理满意度。张莉等[14]研究中，将责任护理运用于乙肝患者通过建立良好的医患关系，给予患者充分的关心与尊重并密切关注患者病情变化，可有效提高患者治疗依从性、生活质量，与本研究结果一致。在张宗群等[15]研究中，心理干预、平均月收入、婚姻状况对患者主观幸福感产生正面影响，年龄对患者产生负面影响，对患者进行有效的干预可提高患者主观幸福感。在本研究中，目的性责任细分化护理可有效提高乙肝患者参与性，帮助患者了解疾病进展并增强治疗信心，提高治疗效果、遵医行为及主观幸福感。