清热导滞推拿法辅助消积止咳平喘汤治疗小儿功能性消化不良咳嗽积滞食积化热证

冯 硕，崔德成

（1.北京中医医院顺义医院儿科，北京 101300；2.北京中医医院顺义医院中医内科，北京 101300）

小儿功能性消化不良（FD）咳嗽为儿科常见疾病，起病急，患儿因消化不良导致胃内容物反流，可刺激咽喉，并造成呼吸道感染，形成难以控制的咳嗽[1]，现代医学对其治疗以抗酸、促进胃动力、抗感染为主。奥美拉唑钠为抑酸剂，潘多立酮片可促进肠胃蠕动，但对症治疗无法根治，还易使病情反复[2]。中医学中小儿FD咳嗽属于积滞食积化热证范畴，小儿脾胃虚弱，饮食不节或食积中脘，可使脾失健运、日久化热，加之外感六淫邪气，易炼津为痰、上犯于肺，产生咳嗽等症状。中医综合治理讲究内外兼治，消积止咳平喘汤可清热消积、利肺止咳，清热导滞推拿法则通过推、清、泻、揉等方式，消除小儿FD咳嗽患儿食积、肺热等证[3]。本研究旨在探究清热导滞推拿法辅助消积止咳平喘汤治疗小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）对血清IL-10、TNF-α及体液免疫的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月－2019年10月我院儿科收治的 128例小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）患儿，家属均知情同意，经医学伦理委员会批准同意后，以随机数字表法分为对照组与观察组，各64例。对照组，男33例，女31例；咳嗽症状量表[4]评分3～6分，平均（4.23±0.78）分；年龄2～12岁，平均（4.81±1.18）岁；病程1～7个月，平均（4.02±1.43）个月。观察组，男32例，女32例；咳嗽症状量表评分3～6分，平均（4.56±0.72）分；年龄1～10岁，平均（4.67±1.23）岁；病程2～6 个月，平均（4.19±1.32）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

小儿FD咳嗽中医参照《中医儿科学》[5]中积滞食积化热证标准，以咳嗽为主症，伴不思乳食、食而不化、腹部胀满、夜寐不安以及大便溏泄或便秘。西医参照《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》[6]中的诊断标准，对大便进行化验可见未完全消化食物残渣以及脂肪。

1.3 纳入标准

1）无恶性肿瘤、自身免疫性疾病；2）过敏史明确，对研究使用药物及方法耐受；3）既往无胃肠道手术史者；4）无内分泌疾病者；5）无严重感染者。

1.4 排除标准

1）合并呼吸道感染、过敏等其他导致咳嗽疾病；2）入组前1个月内接受过抗胆碱、解痉以及促胃动力药物相关治疗者；3）智力发育不全或合并精神疾病难以配合治疗者；4）伴其他消化系统疾病者等。

1.5 脱落标准

1）治疗依从性差者；2）中途换药或破盲者；3）严重违反纳入或排除标准，本不应随机化者；4）治疗期间并发其他疾病需行治疗者。

1.6 治疗方法

2组均口服奥美拉唑钠肠溶片（苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20051864，每片10 mg）每次10 mg，每天1次；多潘立酮片（威海路坦制药有限公司，国药准字H10983026，每片10 mg）每次0.2～0.3 mg·kg-1，每天3次。观察组在此基础上口服自拟消积止咳平喘汤治疗，方药组成：山楂10 g，连翘6 g，莱菔子10 g，神曲10 g，桔梗10 g，麻黄6 g，半夏10 g，陈皮10 g，紫菀10 g，百部10 g，白前10 g，生甘草3 g。每天1剂，煎至200 mL，根据患儿年龄分早晚服用或早中晚服用。清热导滞推拿法：推大肠（食指桡侧缘指根部至食指桡侧缘指尖，来回推600次）、揉板门（手掌大鱼际平面，用指端揉300次）、清天河水（前臂正中，腕横纹中央到肘横纹成一直线，自腕横纹中央推向肘横纹中央止，来回推300次）以及清胃经（大鱼际外缘赤白肉际处，自腕横纹到拇指根处，从腕横纹推至拇指根处，来回推600次）。2组均治疗2周。

1.7 观察指标

1.7.1 临床疗效 显效：症状、体征消失，肺部听诊无啰音，正常进食；有效：症状、体征显著改善，肺部听诊呼吸音清晰，食欲改善；无效：症状、体征无改善甚至加重，肺部听诊啰音严重，无食欲。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7.2 中医证候积分 治疗前后观察并记录2组中医证候积分，包括食欲不振、腹痛腹胀、恶心呕吐以及大便不调4项，得分与证候严重程度成正比，分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）以及重（6分）。

1.7.3 炎症反应 治疗前后采集2组空腹静脉血3 mL，离心处理15 min后（3 000 r·min-1），通过电化学发光法检测血清白介素-6（IL-6）、TNF-α以及IL-10水平（北京普恩光德生物科技开发有限公司）。

1.7.4 体液免疫 治疗前后采集2组空腹静脉血3 mL，离心（3 500 r·min-1，10 min）取血清，以免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）以及免疫球蛋白G（IgG）水平（广州市伊川生物科技有限公司）。

1.7.5 不良反应及复发情况 治疗期间观察并记录2组呼吸道感染、肝功能异常等并发症发生情况；治疗后随访3个月，观察复发情况。

1.8 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料使用频数表示，χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n= 64） 例

2.2 2组治疗前后胃动力指标比较

见表2。

表2 2组治疗前后胃动力指标比较（±s，n = 64） 分

表2 2组治疗前后胃动力指标比较（±s，n = 64） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 食欲不振 腹痛腹胀 恶心呕吐 大便不调观察组 治疗前 3.33±0.86 3.01±0.74 2.48±0.67 2.29±0.78治疗后 0.82±0.56#△ 0.63±0.49#△ 0.40±0.23#△ 0.59±0.35#△对照组 治疗前 3.45±0.95 2.97±0.88 2.55±0.59 2.42±0.50治疗后 1.50±0.79# 1.09±0.58# 0.79±0.38# 0.89±0.71#

2.3 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、IL-10水平变化比较

见表3。

表3 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、IL-10水平变化比较（±s，n= 64）

表3 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、IL-10水平变化比较（±s，n= 64）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-6/（µg·L-1） TNF-α/（µg·mL-1） IL-10/（µg·L-1）观察组 治疗前 127.24±38.05 174.58±32.26 12.93±3.91治疗后 77.48±21.04#△ 80.09±12.27#△ 28.41±8.36#△对照组 治疗前 125.69±36.77 175.94±32.83 13.01±3.27治疗后 103.29±26.25 # 123.57±25.71 # 19.11±5.52 #

2.4 2组治疗前后IgA、IgM、IgG 水平变化比较

见表4。

表4 2组治疗前后IgA、IgM、IgG 水平变化比较（±s，n = 64） （g·L-1）

表4 2组治疗前后IgA、IgM、IgG 水平变化比较（±s，n = 64） （g·L-1）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△ P＜0.05

组别 时间 IgA IgM IgG观察组 治疗前 7.15±2.45 0.67±0.21 1.04±0.16治疗后 10.92±1.33#△ 0.94±0.37#△ 1.19±0.17#△对照组 治疗前 7.05±2.23 0.71±0.23 1.01±0.13治疗后 8.78±1.24# 1.21±0.32# 1.27±0.13#

2.5 2组不良反应及复发情况比较

观察组不良反应发生率3.13%（2/64），均为呼吸道感染；对照组不良反应发生率4.69%（3/64），其中2例为呼吸道感染，1例为肝功能异常，2组比较，差异无统计学意义（χ2= 0.175，P= 0.676）。2组治疗结束后随访，观察组复发率为 5.17% （3/58），显著高于对照组的22.45% （11/49），差异具有统计学意义（χ2= 6.971，P= 0.008）。

3 讨论

小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）与现代医学研究中胃食管反流性咳嗽类似，奥美拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，多潘立酮能够促进进食后胃排空，达到有效治疗，同时增加幽门扩张力[8-9]，均为小儿FD咳嗽对症治疗手段。小儿“肺脏娇嫩，脾常不足”[10]，因此“小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食”[11]，小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）可严重降低患儿生活质量，甚至因运化水谷不足，影响其生长发育[12]。消积止咳平喘汤以消食导滞、止咳消痰为基本原则进行治疗，中医临床可通过多种方法内外兼治，小儿脾胃病症常应用小儿推拿疗法进行治疗[13-15]，清热导滞推拿法属于小儿推拿疗法的一种，采用手臂局部取穴，能疏经通络、调和气机、排除积滞。

“食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频”[16]，小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）病机本质为脾胃亏虚，食积内积，日久化热，起病缓，病程长，“久咳不已，则三焦受之，不欲饮食”[17]。西药以对症治疗为主，包括奥美拉唑抑酸及潘多立酮促胃肠动力，可一定程度上改善病情[18]。消积止咳平喘汤方中，山楂健胃消积，陈皮理气健脾，神曲温胃化痰，连翘清解郁热，莱菔子降气导滞，桔梗宣肺利咽祛痰，麻黄宣肺平喘，半夏燥湿化痰、紫菀润肺下气，百部止肺热咳嗽，白前降气消痰，生甘草不仅可清热解毒、祛痰止咳，还可调和诸药，多药配伍，共奏健脾化痰、利肺止咳之效[19-21]。清热导滞推拿法中，推大肠、清胃经可理三焦之气，导滞通便；揉板门健脾和胃，消食导滞，畅理气机；清天河水可清脏腑郁热积滞，调畅中焦气机[22]。因此2组临床症状各指标（食欲不振、腹痛腹胀、恶心呕吐以及大便不调）评分均降低，观察组低于对照组。中医内外兼治，消食导滞，使无热痰化生之源治其本，又解郁化痰止咳，升肺气，治其标，标本兼治、升降并调，故观察组总有效率显著高于对照组。对照组仅进行对症治疗，中医治疗手段针对患儿病因病机进行综合调理，可显著降低病情反复风险，观察组复发率低于对照组复发率，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，与研究[23-24]中加用中医治疗手段后整体调节患者机体状态，并未增加用药不良反应甚至可降低用药风险一致。

脾乃肺之母，宿食停积伤及脾胃，积热聚于中焦，脾气运化失机，母病及子，伤及肺系，易感外邪而生咳嗽。研究[25]显示小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）患儿食积症状可使巨噬细胞吞噬功能显著降低，从而抑制患儿体液免疫，使得肺部持续炎症反应。消积止咳平喘汤可健脾消积、宣肺止咳、降逆燥湿化痰，可平衡阴阳，纠正小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）患儿体内的“免疫偏斜”。清热导滞推拿法理中行气、化积消胀、行气通络，可促进胃肠运动，调整机体的生理功能，抑制炎症因子释放。现代药理学研究表明，神曲富含多量酵母菌和B族维生素，可改善机体消化功能[26]，促进营养素吸收，提高患儿细胞免疫功能；紫菀中紫菀皂甙、麻黄中麻黄素均可舒张支气管，降低肺毛细血管痉挛损伤，抑制肺部炎症反应[27]。故治疗后与治疗前比较，观察组致炎因子IL-6、TNF-α水平降低，观察组低于对照组；2组体液免疫因子IgA、IgM、IgG，抗炎因子IL-10水平升高，观察组高于对照组，提示清热导滞推拿法辅助消积止咳平喘汤可抑制机体炎症反应，改善体液免疫。

综上所述，清热导滞推拿法辅助消积止咳平喘汤可改善小儿FD咳嗽（积滞食积化热证）患儿体液免疫功能，提高血清IL-10、降低血清TNF-α水平，抑制机体炎症反应，改善中医证候，疗效确切，安全性高，且可降低复发率，值得临床推广应用。