原发性自发性气胸CT表现征象及在胸膜固定术前后中的应用价值分析＊

日照市中医医院CT室(山东 日照 276800)

朱晓宁* 杨 斐 魏文鑫 王田祥 姚永杰

气胸是指胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气时的状态[1]。多好发于体形瘦高的青壮年男性。原发性自发性气胸不仅会造成肺功能损伤，病情严重者可直接死亡[2-3]，故早期诊治对患者尤其重要[4]。目前临床术前诊断原发性自发性气胸的主要手段为影像学检查，对临床治疗方案的选择和预后的判断有重要的意义[5]。其中主要包括多层螺旋CT(MSCT)、X线检查、MRI等。MRI由于价格昂贵、检查时间长等因素，鉴别诊断上应用较少。因此，本研究就原发性自发性气胸CT表现征象及在胸膜固定术前后中的应用价值进行了分析，旨在为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2017年2月至2019年5月收治的50例原发性自发性气胸患者的临床资料。其中男性32例，女性18例，年龄15～49岁，平均年龄(21.48±7.09)岁。纳入标准：均符合原发性自发性气胸相关诊断标准[6]；无CT检查禁忌证；临床相关资料齐全；患者均自愿参与本次研究，且签署同意书。排除标准：合并其他器质性疾病者；临床资料欠缺、丢失者；过敏体质；意识、沟通障碍者。

1.2 方法检查仪器采用西门子双源SOMATOM Definition Flash CT。扫描参数：管电压120kV，管电流120mA，扫描层厚为5mm，间距为5mm，扫描视野为35cm，软组织窗宽位和窗宽为40HU/350HU，肺组织窗位和窗宽为-1000/1000HU。常规平扫+增强扫描，选用碘海醇造影剂进行增强扫描，注射剂量为80mL，速率3.0mL/s。

1.3 观察指标CT结果由两名或以上经验丰富的医师进行阅片，观察病变密度、形态、增强方式等特征，并根据胸腔内积气量的多少对气胸的程度进行分级。小量气胸：肺萎缩在30%以下，空气可自行逐渐吸收，一般不需要特殊治疗。中量气胸：肺萎缩在30%～50%左右；大量气胸：肺萎缩在50%以上。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以()描述；计数资料通过率或构成比表示；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 50例患者临床资料50例原发性自发性气胸患者中，单侧气胸38例，其中14例位于右侧，24例位于左侧；双侧气胸12例。

2.2 原发性自发性气胸MSCT表现50例经临床、胸腔镜检查确诊为原发性自发性气胸的病例中，经MSCT诊断出44例，诊断符合率为88.00%(44/50)。少量气胸11例，中量气胸21例，大量气胸18例。原发性自发性气胸肺内以肺泡最常见，多为特发性肺泡。胸膜下可见小透亮影，为致密线围绕；肺大泡可鼓出肺表面，多成簇，少数散在或个别分布，主要位于肺间，形态较规则，呈圆形气腔。本研究有9例(18.00%)患者表现为散在分布，单侧气胸表现多样，形态规则或不规则，大小数毫米至19mm不等，部分小病灶仅为较高密度的不规则结构，无明显大泡样表现。

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析结果见图1～图4。

图1～图4 患者男，16岁，主诉：活动后突发右侧胸痛5h。影像诊断：右侧气胸胸膜固定术术后改变。CT平扫示：右侧胸腔内见气体密度影(图1)；行保守治疗3天后复出CT示右侧胸腔内气体密较前明显增多(图2)；胸腔镜下行右侧胸膜固定术术后CT示右侧胸腔积积气较前明显减少并见右侧胸腔引流管影，右肺上叶见少许斑片状高密度影(图3)，术后3天复查CT示右侧胸腔积气较前减少；右肺上叶见少许炎症较前无明显变化(图4)。

3 讨 论

原发性自发性气胸又称为特发性气胸，肺部多无显著病变[7]。以胸痛、胸闷、气促、刺激性干咳等为主要临床症状[8-9]。原发性自发性气胸属于临床呼吸内科急症之一，严重者可危及患者生命，及时处理可治愈[10]。故及时和准确地诊断对原发性自发性气胸的治疗有重要意义[11]。目前，影像学检查是原发性自发性气胸的主要诊断及预后评价方法。

CT检查是临床上诊断原发性自发性气胸常用的影像学方法[12]。胸部X平片也是临床上检查原发性自发性气胸的一种影像学方法，但是该检查对原发性自发性气胸的诊断敏感性不如CT检查。本研究50例经临床、胸腔镜检查确诊为原发性自发性气胸的病例中，经MSCT诊断出44例，诊断符合率为88.00%。MSCT是在常规CT上研究发展出来的，一定程度上减少了运动伪影、缩短扫描时间，且可多层面扫描[13]。

在诊断原发性自发性气胸中MSCT能较全面、准确发现病变，显示病变的位置、大小、形态。原发性自发性气胸以肺泡最常见，多为特发性肺泡。通过MSCT检查，胸膜下可见小透亮影，为致密线围绕。肺大泡可鼓出肺表面，多成簇，少数散在或个别分布，主要位于肺间，形态较规则，呈圆形气腔。单侧气胸表现多样，形态规则或不规则，大小数毫米至19mm不等，部分小病灶仅为较高密度的不规则结构,无明显大泡样表现。本研究有9例(18.00%)患者表现为散在分布。MSCT显示肺泡数目、部位及少数破裂肺泡间接征象，对手术具有指导价值，一定程度上影响治疗方案选择[14]。胸膜固定术是临床外科治疗原发性自发性患者的首选手术方法。胸膜固定术也称为胸膜闭锁术，即向胸膜内注入硬化剂引起化学性胸膜炎，从而使胸膜粘连固定，使胸腔积液增长缓慢或不再增长。有研究显示其术后复发率为3%，对于降低术后复发率具有一定的价值，而MSCT可清晰显示肺泡的大小、位置及数目，在胸膜固定术后可以进行胸腔积气、炎症状态的改善情况对比[15]。

综上所述，MSCT检查可有效显示原发性自发性气胸的影像学特点，术前MSCT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案，术后可评估患者手术效果。