64例肺磨玻璃密度结节患者CT影像学表现及鉴别诊断研究

川北医学院附属三台医院呼吸内科(四川 三台 621100)

吴贵全* 蒋天强 杨彩英

肺磨玻璃密度结节是一种影像学表现，是指肺内局灶性结节状单薄，密度增高影样子像磨砂玻璃一样，所以被称为磨玻璃结节[1]。在临床上，肺磨玻璃结节较为常见，可为单发结节也可为多发结节，常规一般低于10mm，密度很低[2]。肺磨玻璃密度结节中有纯玻璃的结节，也有部分实性的结节，肺部的各种疾病，例如良恶性的疾病患者的CT上均可见磨玻璃的结节表现，常见的有肺部炎症、出血、纤维化病变、早期肺癌包括微浸润癌、原位癌等[3]。所以当肺部出现了磨玻璃结节并不一定就是肺癌[4]。CT是目前临床上诊断肺内结节的首选方式，结节在CT上的影像学表现和特征对肺磨玻璃密度结节患者的诊断及治疗预后都具有重要意义[5]。本研究通过对经临床验证的64例肺磨玻璃结节患者的CT影像学资料进行对比分析，研究CT影像学表与病理特征、鉴别诊断的价值，取得了一定成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年8月至2019年8月收治的64例经临床诊断的肺磨玻璃密度结节患者的影像学及临床资料。64例患者中有23例原位癌，微浸润腺癌15例，非典型腺瘤样增生12例，浸润性腺癌14例，均为术后病理组织检验确诊。患者中有男性34例、女性30例，年龄21～78岁，平均年龄(56.78±10.39)岁。纳入标准：所有患者均确诊为肺磨玻璃密度结节患者，完成了CT影像学检查，且临床资料完整；患者均为单一病灶，无弥散型肺磨玻璃密度影；无其他系统疾病患者，无严重心、肝、肾功能不全患者；无原发性肿瘤病史且无CT扫描禁忌患者。

1.2 方法患者取仰卧位，CT平扫仪器选择西门子SOMATOM Definition AS 128层CT扫描仪。先进行CT平扫，设置参数：管电流250mAs，管电压120kV，准直0.625×128，层厚5mm，重建间隔设置为5mm，矩阵512×512，扫描视野400mm，根据肺算法及标准算法公式进行重建图像。探测到病灶后再对患者病灶进行高分辨靶扫描，设置参数：管电流300mAs，管电压120kV，准直0.625×128，矩阵512×512，扫描视野180mm，扫描时间1～3s，重建间隔0.4～0.5mm，重建层厚1mm，根据标准算法公式进行重建图像。扫描过程中对患者病灶强化的形态描述进行观察记录。将扫描所得的影像学图像上传至工作站并进行横断面薄层重建，重建间隔1mm。重建层厚1.5mm，所得影像学资料均由两位或两位以上主治医师以上级别的医生进行分析，若存在分歧则与上一级医师讨论后统一评判。

1.3 统计学方法将两组观察数据导入统计学软件SPSS 18.0中，CT值、病灶大小等计量资料用()表示，采用t/F检验；影像学表现等计数资料采用例和百分比的形式表示，予以χ2检验，P<0.05代表两组比较存在明显差异。

2 结 果

2.1 64例患者的CT值及病灶大小比较64例患者病灶大小、CT值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；非典型腺瘤样增生的病灶均小于原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌，而CT值均高于原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌；原位癌的病灶小于微浸润腺癌、浸润性腺癌，CT值高于微浸润腺癌、浸润性腺癌；浸润性腺癌的病灶为4种病理分型肺磨玻璃密度结节患者最大，CT值最低(P<0.05)，见表1。

表1 不同病理分型患者的CT值及病灶大小对比()

表1 不同病理分型患者的CT值及病灶大小对比()

注：＊表示与非典型腺瘤样增生比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同病理分型患者CT影像学表现对比不同病理类型的肺磨玻璃结节患者的病灶位置、病灶形状比较无统计学意义(P>0.05)；不同病理类型肺磨玻璃结节患者病灶边界、病灶边缘、周围结构、内部结构密度比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同病理分型的CT影像学表现情况[n(%)]

2.3 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1。

图1 患者男，43岁，因咯血入院，查CT。肺内有磨玻璃样结节，周边边缘不清晰。

3 讨 论

磨玻璃影是一种胸肺部CT影像学的描述[6]。因病变局部密度稍增高，高于正常肺组织而低于软组织，其影像学表现类似模糊的磨砂玻璃而得名[7]。磨玻璃结节就是形状为结节、圆片、点片形的磨玻璃影，根据结节密度可分为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，前者较为常见，在临床治疗中要引起重视[8-9]。因此CT扫描检查磨玻璃结节具有重要临床意义。

不同性质磨玻璃结节肺腺癌治疗方法存在差异，且浸润前病变术后生存率为100%，浸润性病变则预后较差，磨玻璃结节的治疗不可以掉以轻心，有非常多的临床案例都显示CT影像为磨玻璃结节，病理穿刺活检结果为恶性肿瘤[10-11]。大量临床数据显示，约75%的磨玻璃结节是由早期腺癌导致的，CT检查结果怀疑恶性结节的孤立性磨玻璃结节患者经手术病理证实为恶性结节的诊断符合率极高[12-13]。故在谨慎对待实性结节病灶的同时，还应该引起对肺部磨玻璃影的高度重视。

病灶大小预测肺磨玻璃结节是否病变侵袭性的重要指标之一，近年来，越来越多的研究证明CT值与该肺部病变的病理特征具有紧密联系[14]。而本研究证明了CT值、病灶大小在肺磨玻璃结节的不同病理分型疾病患者间的差异具有统计学意义(P<0.05)；非典型腺瘤样增生的病灶均最小，CT值最高；浸润性腺癌的病灶最大，CT值最低；原位癌的病灶明显小于微浸润腺癌、浸润性腺癌，而CT值明高于微浸润腺癌、浸润性腺癌；这提示随着结节病理分型的发展，CT值逐渐降低，病灶逐渐变大。邓勇等[15]的研究显示，不同病理分型的肺磨玻璃密度结节4组CT影像学表现中的病灶特征具有密切联系，本研究结果也证实了这一观点。本研究结果显示，不同病理类型的肺磨玻璃结节患者的病灶形状、病灶位置比较无明显差异；而病灶边缘、病灶边界、内部结构密度、周围结构的比较具有统计学意义(P<0.05)。且随着结节浸润程度的增大，病理分型的发展，病灶边界模糊、内部结构密度不均匀、病灶边缘毛刺、结节周围结构出现血管集束征和胸膜凹陷症的发生概率也逐渐升高，这提示随着病灶性质的逐渐加重，其病灶特征也逐渐改变。

综上所述，CT影像检查对肺磨玻璃密度结节的诊断具有重要意义，不同病理分型的磨玻璃结节的CT值、病灶大小均具有差异。而患者CT影像学资料显示的病灶的边缘、便捷、内部结构密度、周围结构等特征可对肺磨玻璃的病理分型的诊断具有重要价值。临床上肺部疾病的诊断可广泛推广CT影像检查，以提高肺部腺癌早期的诊断，提高患者预后。