R.E.N.A.L.评分在后腹腔镜下行肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用价值分析

杨宏美，丁 辉，夏兆云

（1江苏瑞影医疗科技有限公司研发部 江苏 扬州 225000）

（2武警江苏总队医院影像科 江苏 扬州 225000）

在影像学检查技术的不断普及、人们保健意识不断提高等因素的影响下，临床上开始发现了较多的早期肾癌患者，逐步提高了肾肿瘤检出率。同时机器人、腹腔镜、射频消融等医疗技术逐步成熟，导致肾肿瘤治疗的方式越来越多，目前关于肾肿瘤的治疗措施也从早期经典肾根治切除手术逐步转变为保留肾单位手术，人们逐渐意识到了在肿瘤条件允许的情况，虽然对于肿瘤结局的影响具有较高的相似性，但是尽可能保留肾单位功能对于自身的影响并不相同[1]。肾肿瘤保留肾单位手术的应用得到了临床重视，但是目前关于肾肿瘤患者的术前评估参数，包含肿瘤大小、位置、深度等存在明显的缺陷[2]。为此开始尝试应用肾脏肿瘤测量评分系统（R.E.N.A.L.评分）进行术前评估，本文收集44例后腹腔镜下采取肾肿瘤保留肾单位手术治疗的患者资料回顾性分析，评估R.E.N.A.L.评分的应用价值，具体研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月在武警江苏总队医院采取后腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术治疗的44例患者作为研究主体，回顾性分析患者基本资料。选取患者在手术治疗前均接受CT平扫、增强扫描以及三维检查确诊为肾癌，肿瘤直径＜4 cm，其中无症状者共计37例，患侧腰部疼痛者4例，呈现为无痛性肉眼血尿者1例。

1.2 方法

1.2.1 评估方式 回顾性分析44例患者病历资料，进行患者性别、年龄、体质量指数等相关数值的收集以及整理，掌握患者术前情况，包含就医时相关临床症状，手术治疗前伴随疾病类型等，详细记录患者手术形式、手术操作时间、肾缺失时间以及输血情况、出血量以及脏器损伤情况等相关内容。除此以外评估术后情况，评估内容包含血肌酐变化数值、并发症发生概率、术后病理情况以及恶性肿瘤情况等。44例患者均借助于CT以及MRI诊断结果进行病例资料的回顾性分析，同时进行R.E.N.A.L.评分，依照此系统描述情况划分为三组，其中低值为4～6分，中值为7～9分，10～12分表示为高值，在评分期间均由高年资住院医师以及低年资住院医师各1名在专业培训以后独立进行，选择副主任医生1名进行复审[3]。

1.2.2 R.E.N.A.L.评分应用 肾肿瘤术前评估系统组成结构包含5各基本要素，包含肿瘤直径、侵入肾实质深度、集合系统距离、方位以及肾极线之间的具体关系。

1.3 观察指标

评估分析R.E.N.A.L.评分系统应用以后手术时间、引流管拔除时间、术中出血量以及住院时间、肾脏热缺血时间、肾动脉阻断时间等指标数值变化情况，此外详细记录患者并发症发生概率。

1.4 统计学分析

研究资料均应用SPSS 24.0软件实施处理，计量资料以（）表示，展开t检验，计数资料表示为率（%），实施χ2检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比分析

R.E.N.A.L.评分后评估结果为低值组11例、中值组14例、高值组19例，三组患者手术时间、引流管拔除时间、术中出血量、住院时间等指标数值对比结果差异不显著（P＞0.05）；肾脏热缺血时间、肾动脉阻断时间组间数值对比结果差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标对比结果（）

表1 手术指标对比结果（）

组别 例数 手术时间/min 引流管拔除时间/d 术中出血量/mL低值组 11 139.76±6.19 6.20±1.04 117.58±8.81中值组 14 140.45±6.28 6.37±1.15 116.74±9.25高值组 19 142.39±6.14 6.31±1.08 119.79±8.96组别 例数 住院时间/d 肾脏热缺血时间/min 肾动脉阻断时间/min低值组 11 9.82±1.29 21.41±3.62 21.84±4.24中值组 14 9.44±1.06 25.40±4.24 26.37±4.21高值组 19 10.04±1.15 30.28±4.16 31.49±4.11

2.2 并发症发生概率对比

R.E.N.A.L.评分结果表示，A、B、C三组患者在手术结束以后并发症发生概率对比未见明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 术后并发症发生概率对比结果（例）

3 讨论

在后腹腔镜技术的不断发展背景下，肾脏小肿瘤、腹腔镜保肾手术操作逐步取代了传统的开放性手术治疗措施，因为腹腔镜手术操作具有恢复快，创伤性小，空间立体感较强的优势，近年来已经逐步取代开放手术治疗[4]。但是因肾脏肿瘤的结构位置较为特殊，变化较大，医生在肿瘤情况描述以及手术操作难易程度评估时具有较大的差异性，为了尽可能减少医生于手术操作期间的主观判断差异性，在2009年时提出了R.E.N.A.L.评分系统，此评分方式对于肿瘤大小，深度，位置进行量化和等级化，可以更加客观地反映出肿瘤组织的真实情况，充分显示手术操作的难易程度[5]。目前临床上针对肾脏肿瘤应用最为广泛的手术方式为腹腔镜下保留肾单位手术，此手术途径靠包含经腹操作以及后腹腔途径，因后腹腔镜途径在应用过程中可以直接进入手术视野，在落实肾动、静脉游离时操作简单，组织分离较少，对于肠道组织产生的干扰性较小，因此对于直径小于4 cm的肿瘤患者建议采取后腹腔镜保留肾单位手术[6]。但是目前后腹腔镜保留肾单位手术的术前评估内容存在一定的局限性，为了进一步掌握手术的安全性以预判手术效果开始逐步应用R.E.N.A.L.评分。

此次研究结果表示为，经R.E.N.A.L.评分将采取后腹腔镜下保留肾单位手术治疗的患者划分为三组，其中低值组11例、中值组14例、高值组19例，三组患者手术时间、引流管拔除时间、术中出血量、住院时间等指标数值对比结果差异不显著（P＞0.05）；肾脏热缺血时间、肾动脉阻断时间组间数值对比结果差异显著（P＜0.05）；且R.E.N.A.L.评分结果表示A、B、C三组患者在手术结束以后并发症发生概率对比未见显著差异（P＞0.05），分析原因如下：R.E.N.A.L.评分在应用期间的变量以肾肿瘤影像学解剖特征为依据，包含肿瘤大小，和肾窦、肾蒂血管以及集合系统之间的关系，设置的变量相对较为简单，在阅读CT以及MRI影像学报告以后可以迅速、准确的得到肿瘤评分，再加上评分系统的变量较为稳定，具有一定的可重复性，同一肿瘤患者的评分不会因评分操作者的改变出现显著性差异[7]。从本次的研究结果分析发现，评分越高则表示为患者肿瘤手术的操作难度越大，且肿瘤复杂程度越高势必会增加患者于手术操作期间的肾阻断时间，对于患者肾功能产生较大的影响。对于比较简单的肾肿瘤手术，为了尽可能保护肾单位不会采取肾蒂阻断操作，在这种情况下可能会增加出血量，相对于肿瘤位置以及大小，患者手术史、肥胖程度对于手术时间产生的影响较大。

总而言之，于后腹腔镜下保留肾单位手术中应用R.E.N.A.L.评分具有显著效果，作为一种肾肿瘤分级以及代表性的综合术前影像学评分体系，可以应用相对简单的变量评估肾肿瘤，具有较高的稳定性以及可重复性，有利于协助医生合理选择手术方式。