动态心电图监测在变异型心绞痛中的应用效果

罗钰婕

（海安市中医院心电图室 江苏 南通 226600）

冠状动脉痉挛是导致变异型心绞痛发生的主要原因，当发生冠状动脉痉挛后，心肌的供血量会呈现出降低的现象，且为突发性现象，最终导致心绞痛发生[1]。该病没有规律性的发生时间，但在晚上或凌晨发生情况较多，且为一过性表现。就变异型心绞痛而言，病情发展的过程中，会导致急性心肌梗死的发生，严重的情况下可能引起心律失常，还会造成患者猝死[2]。当前，社会经济的快速发展，加之社会保障制度的逐渐完善，使得社会中老龄化现象愈发严重，同时变异型心绞痛患者的数量呈现出逐渐上升的趋势。为了有效地控制该情况的发生，临床中应该早期诊断和治疗。基于此，本研究选择部分患者接受不同心电图检查后对比检查结果，总结动态心电图的应用下过和价值，作出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

变异型心绞痛患者是本研究过程中纳入分析对象的主体，选取2020年3月—2021年3月我院收治的变异型心绞痛患者70例进行研究，所有患者中男性40例，女性30例，所有患者年龄35～69岁，平均57岁。

1.2 方法

常规心电图监测：选择日本光电心电图仪ECG-1350P完成监测。

采用Marquette Holter心电监测仪依据常规心电图监测安置V1～V6电极，在患者左右中线锁骨下安置RA和LA电极，采用美国 B19000型全息3通道DCG进行连续记录。

1.3 观察指标

两种检查方法应用的过程中，收集所有患者ST段抬高、T波高耸、室性期前收缩、房室传导阻滞、U波倒置、R波增高及S波降低、异常波的检出情况，记录相关数据后进行比较。同时分析冠状动脉造影的检查结果。

1.4 统计学方法

在研究过程中涉及的相关数据较多，主要以计数资料和计量资料为主，为了便于分析和对比，将所有数据纳入计算机中，并使用计算机软件SPSS 23.0进行数据整理，在表达计数资料的过程中使用率（%）表示，数据检验采用χ2完成，而计量资料的表达的过程中使用（）表示，采用t完成数据比较。如果P＜0.05说明数据比较时存在显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种心电监测方法实施后的监测结果

所有的患者接受常规心电图检查时发现，患者中无异常Q波检出情况，但ST段抬高、T波高耸、室性期前收缩、房室传导阻滞、U波倒置、R波增高及S波降低的检出情况分别为41例、25例、33例、5例、10例、1例，分别占比（58.57%）、（35.71%）、（47.14%）、（71.43%）、（14.29%）、（1.42%）；使用动态心电图检查时ST段抬高、T波高耸、室性期前收缩、房室传导阻滞、U波倒置、R波增高及S波降低、异常波的检出例数分别为67例、51例、60例、22例、33例、12例、4例，分别占比（95.71%）、（72.86%）、（85.71%）、（31.43%）、（47.14%）、（17.14%）、（5.71%）；以上数据比较，动态心电图检查结果显著优于常规心电图检查（P＜0.05），说明差异有统计学意义。见表1。

表1 比较两种心电监测方法实施后的监测结果[n（%）]

表1（续）

2.2 分析冠状动脉造影检查结果及ST段改变情况

使用冠状动脉造影对患者进行检查时发现，共有10例无明显病变的患者，在总人数中占（14.29%）；检查出重度狭窄患者7例，占总人数的（10.0%）；中度狭窄患者37例，占总人数的（52.86%）；轻度狭窄患者16例，占总人数的（21.43%）。所有的患者中存在ST抬高情况的患者共有67例，占总人数的（95.71%），抬高范围在0.1～0.2 mV的患者有24例，抬高范围在0.2 mV以上的患者有43例，且＞1 min为持续抬高时间。

3 讨论

据临床分析得知，夜间熟睡或休息时是变异心绞痛的多发阶段，该病的主要发生原因与冠状动脉痉挛有直接联系，也可在大血管痉挛中继发[3]。当前社会老龄化的严重趋势下，变异型心绞痛的发生率越来越高，而且该病正逐渐年轻化，没有固定的发生时间，在运动和患者情绪波动的情况下不会对该病造成影响。具体疼痛及ST段抬高，是变异心绞痛发生时的主要表现，一般临床中使用普通心电图进行检查时难以检出。该病发生后病情不会在患者卧床休息后缓解[4]。由于变异心绞痛可引起猝死性心律失常的发生，因此临床中应该对该病及时进行诊断和治疗。若治疗延误不仅会导致急性心肌梗死的发生，还会出现室性心动过速和心室纤颤的发生，甚至导致患者死亡。冠状动脉平滑肌受到某些因子的影响后或者血管舒缩反射的影响，就会导致冠状动脉痉挛的发生。其是导致变异心绞痛发生的主要危险因素，其痉挛的情况还可在冠状动脉硬化狭窄的条件下产生，会导致症状加剧，这种情况属于恶性循环状态，会进一步加重变异心绞痛病情，导致局面难以控制。无论冠状动脉痉挛是哪种情况引起，都是暂时性的冠状动脉突然狭窄所致，在此过程中，对患者进行心电图检查会发现ST段提高[5]。

据相关研究表明，70%～80%时的冠状动脉狭窄会增加冠状动脉痉挛的发生率。本次研究中发现无明显冠状动脉狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄的患者分别有10例、16例、37例、7例。其中ST段抬高的患者67例，持续抬高时间超高1 min。本研究中发现中度狭窄的比例较大，由此可见，冠状动脉狭窄程度、ST段抬高及持续时间之间联系密切，与上述研究结果基本一致。变异型心绞痛的发生率与冠状动脉狭窄的严重程度成正相关关系。

安静、平卧和熟睡的阶段是变异型心绞痛发生的主要阶段，其也是变异型心绞痛发生的特点，由于发作过程中会给患者带来较大且持续时间较长的疼痛，患者治疗后预后效果较差[6]。因此需要及时对变异心绞痛进行治疗。发生该病后，不仅有ST段抬高的现象，还会初选T波增高的现象，同时也会发现在心肌酶图参考范围内的T波高耸。变异心绞痛的典型改变是患者短暂性的ST段抬高，如果患者的病情得到缓解，那么以上情况会在短时间内恢复[7]。由于这一特点，增加了变异心绞痛临床诊断的难度。病情发生时患者为能够得到有效的治疗和控制，是变异心绞痛的主要危险性，甚至导致患者猝死。所以，临床中应该对该病的诊断提高重视。

本研究中采用两种不同的检查方法，采用常规心电图监测时发现ST段抬高、T波高耸、室性期前收缩、房室传导阻滞、U波倒置、R波增高及S波降低、异常波的检出率显著低于动态心电监测仪，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，动态心电监测仪能够完整地记录患者发展的阶段特点。

综上所述，针对变异型心绞痛患者采用常规心电图检测虽然具有一定的检出率，但存在一定的局限性，而采用动态心电图监测弥补了其不足，可提高检出率，为临床治疗提供引导，具有较高的应用价值。