B超联合血清β-HCG、P水平对先兆流产与稽留流产诊断的应用价值

赵 慧

（云南省安宁市人民医院妇产科 云南 昆明 650300）

在妇产科内，异常妊娠是常见的急腹症，指的是受精卵没有在宫腔内着床发育。调查显示，异常妊娠的发生率近年来一直在升高，如果没有及时处理，会威胁母体的生命安全[1]。以先兆流产和稽留流产为例，两者均有停经、腹痛、阴道异常出血的情况，根据症状表现无法准确判断病情。相关研究称，将血清学检查、B超检查相结合，能弥补单一检查的弊端，提高诊断结果的准确性[2]。基于此，本研究选取先兆流产和稽留流产的患者各43例为对象，探讨了B超联合血清β-HCG、P检查的应用价值，为诊断工作提供依据，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年8月—2020年12月我院妇产科收治的先兆流产患者中选取43例作为A组，稽留流产患者中选取43例作为B组，同期正常妊娠女性43例作为对照组。A组患者年龄21～36岁，平均年龄（27.56±7.74）岁；停经时间38～50 d，平均为（45.36±4.97）天。B组患者年龄20～37岁，平均年龄（28.11±8.34）岁；停经时间37～53 d，平均为（46.82±5.14）d。对照组患者年龄22～40岁，平均年龄（28.46±8.57）岁；停经时间38～56 d，平均为（46.32±5.38）d。经检验，三组间年龄和停经时间资料接近（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

（1）纳入要求[3]：患者年龄18～45岁，停经时间≥35天，有明显的流产征象；资料完整且真实，在同意书上签字。（2）排除患者：有心肝肾器质性病变，精神疾病或认知障碍，合并严重感染、妊娠并发症等患者。

1.3 方法

对三组受检者分别进行B超检查和血清学检查，方法如下：（1）B超检查。仪器使用彩色多普勒超声诊断仪（型号Voluson E8，由美国GE公司生产），配置腹部探头，频率为3.5 Hz。叮嘱受检者保持膀胱充盈，仔细探查子宫和附件组织，观察孕囊位置，测量子宫内膜厚度。（2）血清学检查。空腹状态下采集静脉血液3 mL，置于促凝管内，进行离心操作，转速为3 000 r/min，时间持续3 min。取上层血清，采用发光免疫法测定β-HCG、P的水平，严格按照说明书操作。

1.4 观察指标

（1）比较三组受检者的血清水平和子宫内膜厚度。（2）观察B超检查结果，由至少2名经验丰富的医师进行阅片，最终得出统一诊断结果；如果诊断结果不一致，就由第3位医师进行诊断[4]。（3）比较不同诊断方法的阳性检出率，阳性判断标准：β-HCG＞2 000 U/L，P＞25 ng/mL[5]。

1.5 统计学处理

将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，计数资料表示为率（%），组间对比行χ2检验；计量数据表示为（），组间对比行t检验。P＜0.05意味着有统计学意义。

2 结果

2.1 血清水平和子宫内膜厚度比较

从检测结果来看，相比于对照组，A组患者的β-HCG水平升高，P和子宫内膜厚度均减小；B组患者的β-HCG、P和子宫内膜厚度均减小，经检验有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血清水平和子宫内膜厚度比较（）

表1 血清水平和子宫内膜厚度比较（）

注：和对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 β-HCG/（U·L-1） P/（ng·mL-1） 子宫内膜厚/mm A 组 43 17865.42±1564.27# 31.29±4.55# 7.85±1.74#B 组 43 1987.60±286.34# 11.38±2.63# 6.63±1.35#对照组 43 3495.67±415.30 68.94±7.18 11.52±2.03

2.2 B超检查结果比较

对照组B超显示宫内均为活胎，可见孕囊、胚芽和心管搏动。A组患者B超显示宫内活胎37例，未见心管搏动6例，保胎治疗后复查可见心管搏动；B组患者B超显示宫内活胎7例，未见心管搏动36例，保胎治疗后复查仍未见心管搏动。

2.3 不同诊断方法的阳性检出率比较

结果显示，不论是A组、还是B组患者，联合诊断的阳性检出率均高于单纯B超诊断或单纯血清学诊断，经检验有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同诊断方法的阳性检出率比较[n（%）]

3 讨论

在妇产科内，患者以停经、腹痛、阴道出血为主诉就诊时，优先考虑的是妊娠。其中，先兆流产和稽留流产是两种常见的异常妊娠，前者是指孕28周前出现少量阴道流血、阵发性腹痛，经休息或治疗后症状消失，多数孕妇可继续妊娠。后者则是胎儿死亡后滞留在宫腔内没有自然排出，症状主要是恶心呕吐、少量阴道流血、腹痛等[6]。从症状表现来看，先兆流产和稽留流产具有相似之处，如何准确鉴别成为医师关注的重点。

B超检查时，可以明确孕囊的位置，计算盆腔和附件区的出血量，测量子宫内膜的厚度。在妊娠早期，不论是先兆流产、还是稽留流产，B超检查可观察孕囊的位置、形态，有无心管搏动，确定胚胎是否存活。血清β-HCG由滋养细胞分泌，在受精卵着床后产生，妊娠8～10周血清浓度达到峰值，作用是维持胚胎发育。在整个孕期，β-HCG水平逐渐升高，通过检测β-HCG水平变化，可以判断胚胎发育是否正常[7]。血清P反映出滋养细胞的功能，是诊断异常妊娠的有效指标，异常妊娠患者滋养细胞发育欠佳，黄体功能不足，血清P水平明显降低。

杨小兰等[8]的研究中，对316例早期异常妊娠的患者，监测血清孕酮和β-HCG值，并进行阴道B超检查，结果表明：对先兆流产、稽留流产和异位妊娠患者，联合检查能提高诊断准确率。本次研究分别选择43例先兆流产和稽留流产患者，并和正常妊娠孕妇对比，从统计数据来看：先兆流产组β-HCG水平升高，P和子宫内膜厚度均减小；稽留流产组β-HCG、P和子宫内膜厚度均减小；且联合诊断的阳性检出率均高于单纯B超诊断或单纯血清学诊断（P均＜0.05），和杨小兰等[8]的研究一致。分析认为，B超检查在定性诊断上有优势，血清学检查在定量诊断上有优势，将两种检查方法联合起来，能发挥出各自的优势，弥补不足和弊端，避免或减少误诊、漏诊情况，因此应用价值更高。

综上，对先兆流产与稽留流产患者进行诊断时，B超联合血清β-HCG、P检查能提高检出率，为治疗干预提供支持，可在临床大力推广。