血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值及胃泌素-17联合检测对早期胃癌的诊断效能

陈小丽

(郑州人民医院 健康医学部，河南 郑州 450000)

胃癌为常见恶性肿瘤，尤以发展中国家发病人数居多，我国胃癌发病率占全球胃癌发病的45%[1-2]，且病死率较高。胃癌预后与治疗时机密切相关，早期患者确诊后经手术治疗后5 a生存率高达90%，但进展期胃癌经术后5 a生存率低至30%以下，预后较差[3-5]。胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PGⅠ)与胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ，PGⅡ)比值(pepsinogen ratio，PGR)、胃泌素-17(gastrin-17，G-17)为临床常用血清学诊疗指标，能够反映胃部状态变化，测定血清PGR、G-17水平对早期胃癌诊断具有一定应用价值。本研究选取85例经胃镜检查存在可疑病灶的胃部病变患者作为研究对象，探讨血清PGR、G-17联合检测的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年12月郑州人民医院收治的47例早期胃癌患者、8例胃部良性病变者作为研究对象，分别设为观察组、对照组。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审核批准。观察组男25例，女22例；年龄31～68岁，平均(51.85±4.96)岁；体质量指数17.4～25.8 kg·m-2，平均(22.29±1.06)kg·m-2。对照组男20例，女18例；年龄30～66岁，平均(51.15±4.89)岁；体质量指数17.1～26.3 kg·m-2，平均(22.42±1.20)kg·m-2。两组性别、体质量指数、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①存在上腹痛、反酸等临床症状；②接受病理检查；③接受血清PGR、G-17水平检测；④临床资料完整。(2)排除标准：①近1周内应用过胃黏膜保护剂等相关药物；②既往有胃部手术史；③既往有十二指肠手术史；④精神异常、认知障碍。

1.3 标本采集及检测方法

1.3.1标本采集 于入院后次日清晨(7:30—8:30)空腹状态下，采用常规促凝管取5 mL静脉血，常规离心处理，半径8 cm，转速4 000 r·min-1，时间10 min，取上清液，-70 ℃保存待检。

1.3.2检测方法 以酶联免疫吸附试验测定血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平，并计算PGR值。检测试剂盒均购自重庆中元生物科技有限公司，严格按照检测试剂盒说明书操作。

1.4 观察指标(1)血清PGR、G-17水平。(2)以病理结果为“金标准”，统计血清PGR、G-17单独与联合检测诊断早期胃癌的诊断结果。PGR≤3即为阳性；G-17≥8 pmol·L-1即为阳性。血清PGR、G-17联合检测阳性标准：二者均为阳性即为阳性。(3)各指标单独诊断与联合诊断的结果，包括漏诊率、特异度、准确度、灵敏度、误诊率。

2 结果

2.1 血清PGR、G-17水平与对照组比较，观察组血清PGR水平较低，而G-17水平则较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清PGR、G-17水平比较

2.2 单独与联合诊断结果经病理结果证实，85例患者中阴性38例，阳性47例；采用PGR诊断出阳性50例，阴性35例；采用G-17诊断出阳性52例，阴性33例；采用PGR联合G-17诊断出阳性39例，阴性46例。见表2。

表2 血清PGR、G-17单独与联合检测诊断早期胃癌的诊断结果(n)

2.3 血清PGR、G-17单独与联合检测诊断早期胃癌的诊断效能PGR联合G-17诊断胃癌灵敏度、准确度、漏诊率、阴性预测值与PGR单独诊断和G-17单独诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PGR联合G-17诊断胃癌特异度、阳性预测值高于PGR、G-17，误诊率低于PGR、G-17单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 单独、联合诊断胃癌的诊断效能(%)

3 讨论

胃癌发展为癌前病变、疾病早期、进展期至晚期，其发生进展为渐进性过程，及早治疗是降低病死率，延长生存期的关键[6-7]。病理检查虽为胃癌诊断金标准，但费用较高，对机体创伤较大，不易被患者接受，易延误临床治疗时机。探讨一种灵敏度较高的血清学检查指标，对胃癌诊断、鉴别有重要意义。

高洪亮等[8]在胃癌癌前病变研究中指出，胃癌患者血清G-17水平异常升高，而PGR异常降低，因而了解其水平变化，对临床诊断及胃癌筛查具有一定作用。本研究中，观察组血清PGR水平低于对照组，G-17水平高于对照组，可见早期胃癌患者中体内血清PGR水平降低，G-17水平升高，与上述研究结果一致。PGR为反映机体胃部健康状况的敏感性指标，在胃黏膜恶性病变情况下，PG会出现基因突变，导致胃黏膜分泌PG Ⅰ功能丧失，致使机体PG Ⅰ、PG Ⅱ失衡，PGR异常表达，且PGR表达水平越低，胃部健康状态越差，病变、恶性病变风险越高[9-11]。G-17反映机体胃黏膜病变状态，G-17为多肽类激素，主要由人体胃肠道G细胞分泌，能通过信号传导方式刺激胃酸分泌，并可促进细胞增殖，且G-17高表达会促进胃黏膜癌变，参与肿瘤扩散、转移，其表达水平越高，癌变风险越高，可用于评估疾病进展和预测预后[12-14]。本研究结果显示，PGR联合G-17诊断特异度、阳性预测值较PGR、G-17单独诊断高，误诊率较PGR、G-17单独诊断低，可见联合检测可提高诊断特异度、阳性预测值，降低漏诊率。血清PGR、G-17水平联合检测可评估胃黏膜病变、胃部健康状况，为临床诊断提供科学依据，可根据检查结果给予针对性治疗措施，提高治疗效果[15]。

综上所述，血清PGR、G-17水平联合检测能进一步提高早期胃癌诊断特异度，降低误诊率，可作为早期筛查措施，以减少不必要的穿刺，为临床治疗提供数据支持。