中药封闭湿敷疗法联合高压氧辅助治疗在糖尿病足患者中的应用

沙丽君，张现峰，任芬如

(1. 平顶山市中医医院 周围血管科，河南 平顶山 467000；2. 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科，河南 郑州 450000)

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，是由于长期高血糖诱发的神经病变及末梢血管病变所致。随着糖尿病患者的逐渐增多，糖尿病足的发病率呈上升趋势，严重影响患者生存质量。临床治疗糖尿病足关键在于调节下肢血供，改善临床症状。在常规控制血糖基础上给予抗感染、清创干预的常规治疗虽有一定效果，但疾病复发率高，中远期效果欠佳。高压氧是新型糖尿病足的治疗方案，有助于改善局部低氧缺血症状，已广泛应用于缺氧缺血性疾病，对糖尿病足的治疗有一定价值。中药封闭湿敷疗法属中医外治方案，具有消肿止痛、改善局部微循环、促进组织再生的效果。本研究选取98例糖尿病足患者作为研究对象，分析中药封闭湿敷疗法联合高压氧的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年7月平顶山市中医医院收治的98例糖尿病足患者作为研究对象，根据随机数字表法分为联合组与高压氧组，各49例。联合组男33例，女16例；年龄39～67岁，平均(52.96±6.18)岁；糖尿病病程2.5～13.5 a，平均(7.97±2.18)a；糖尿病足病程21～73 d，平均(46.85±11.37)d；创面面积2.1～7.6 cm2，平均(4.82±1.08)cm2。高压氧组男31例，女18例；年龄38～69岁，平均(54.05±6.33)岁；糖尿病病程2.0～14.5 a，平均(8.20±2.24)a；糖尿病足病程20～75 d，平均(48.34±11.52)d；创面面积2.0～7.9 cm2，平均(4.94±1.15)cm2。两组性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程、创面面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经平顶山市中医医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经糖尿病血管病变检查、压力测定、神经系统检查以及临床症状确诊为糖尿病足；②Wagner分级1～5级；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①高压氧、中药湿敷相关禁忌证；②合并严重感染或创伤；③心、肝、肾等器官功能障碍；④合并其他严重糖尿病并发症；⑤凝血功能障碍；⑥长期酗酒史；⑦合并其他严重外周血管疾病；⑧认知障碍；⑨外科医生会诊需截肢；⑩下肢血管彩超、踝臂指数检查存在中度或重度下肢血管病变。

1.3 治疗方法两组常规控制血糖。(1)高压氧组接受高压氧治疗。设置氧气压力0.12 Mpa，持续加压20 min，绝对压稳定至0.25 Mpa，面罩吸氧3次，每次15 min，每日1次。(2)联合组在高压氧治疗基础上联合中药封闭湿敷疗法。中药洗剂组方：黄芪30 g，黄柏20 g，艾叶10 g，白芷15 g，丹参15 g，苦参20 g，苍术20 g，重楼15 g，大黄10 g，花椒15 g。常规煎煮过滤取汁300 mL，保持36～42 ℃，沾湿后外敷于足部及溃疡表面，外层以利凡诺溶液纱布外敷，30～60 min后进行高压氧治疗，高压氧治疗方案与高压氧组一致。两组均治疗10 d。

1.4 观察指标(1)总有效率。评估标准：皮肤颜色恢复正常，肿胀完全消失，溃疡部分完全愈合为临床痊愈；皮肤颜色显著改善，局部肿胀明显缓解，溃疡部分愈合面积>60%为显效；皮肤显色及局部肿胀均有所缓解，溃疡愈合面积30%～60%为有效；溃疡未见明显愈合为无效。总有效为临床痊愈、显效、有效之和。(2)溃疡愈合时间。溃疡愈合标准：创面达到上皮化。(3)炎症因子水平。治疗前后分别抽取空腹静脉血3 mL，离心10 min(转速3 000 r·min-1)，以酶联免疫吸附试验检测白细胞介素(interleukin，IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。(4)治疗前及治疗3个月后生活质量。以简明健康状况调查表(36-item short form survey，SF-36)进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面，共36项，分值为0～100分，分值越高表明生活质量越好。(5)复发情况。随访6个月，统计两组复发情况。复发标准：血管造影检查显示动脉闭塞或狭窄。

2 结果

2.1 总有效率联合组总有效率高于高压氧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 溃疡愈合时间联合组溃疡愈合时间为(16.58±3.07)d，高压氧组为(22.42±4.59)d。联合组溃疡愈合时间短于高压氧组，差异有统计学意义(t=7.403，P<0.001)。

2.3 炎症因子水平治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，且联合组低于高压氧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较

2.4 SF-36评分治疗后3个月，两组SF-36评分均升高，且联合组高于高压氧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者SF-36评分比较分)

2.5 复发率随访6个月，两组均无脱落病例。联合组复发2例，高压氧组复发9例。联合组复发率为4.08%(2/49)，低于高压氧组的18.37%(9/49)，差异有统计学意义(χ2=5.018，P=0.025)。

3 讨论

糖尿病是慢性代谢性疾病，病程较长，且难以治愈，随病情进展可诱发相关微血管病变并累及全身其他器官，引起糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等相关并发症，严重影响患者生活质量。糖尿病足是糖尿病常见的微血管病变，长期高血糖状态可引起糖尿病患者下肢动脉硬化，进而使血管逐渐狭窄，减少局部血液供应，诱发足部组织低氧、缺血，损伤下肢血管及神经，逐渐形成糖尿病足，造成皮肤损伤，甚至损伤骨骼或进行性坏死，严重者需截肢[1]。因此，在常规控制血糖基础上改善下肢血液循环、抑制糖尿病足的进展对改善患者预后有积极作用。

高压氧是常见的治疗方式，通过密闭加压舱提供纯氧呼吸有助于提高机体氧分压及血氧分压，改善机体组织低氧状态，利于建立侧支循环，抑制血小板聚集，对修复受损神经、改善局部微循环有一定作用[2]。有研究认为，机体组织处于高氧状态下可减少毒素生成，促进组织修复以及伤口愈合[3]。有研究证实，高压氧治疗糖尿病足患者有一定效果，可缩短溃疡愈合时间[4]。

中医认为，糖尿病足属“坏疽”“脉痹 ”范畴，本虚标实，标实为瘀血内阻、湿热内生，本虚为阴虚、阳虚、气虚，主要由于消渴日久、肝肾亏虚所致，治宜通络止痛，活血化瘀，清热养阴。本研究依据上述理论采用中药外敷治疗，洗剂方中黄芪为君药，可托毒排脓；黄柏、苦参为臣药，可清热解毒，除热燥湿；丹参消肿止痛，凉血解毒，大黄凉血活血，清热泻火，花椒祛风止痛，温中散寒，苍术止痒杀虫，共为佐药；使以艾叶温经通络，诸药共奏清热解毒、活血消肿之效。现代药理学表明，中药外治可改善局部微环境，促进创面愈合，消除感染，有助于促进溃疡修复，且对缓解疼痛有积极作用[5]。本研究结果显示，联合组总有效率较高，且溃疡愈合时间短，表明中药封闭湿敷疗法联合高压氧治疗糖尿病足患者有一定效果，在促进溃疡愈合方面具有一定优势。

IL-6、TNF-α、hs-CRP是临床常用的炎症因子指标，有研究认为，hs-CRP与糖尿病足的严重程度呈正相关[6]。TNF-α是糖尿病足炎症递质，过量表达会促使炎症因子生成，介导糖尿病足局部炎症反应[7]。IL-6是常见的促炎因子，在糖尿病足急性发作期表达较高[8]。糖尿病足主要病理改变为下肢动脉粥样硬化，其发病机制与血管损伤有关[9]。中药封闭湿敷疗法可使药力在热力作用下进入血管，从而改善局部血液微循环，达到缓解临床症状、促进溃疡愈合的目的，对改善炎症反应有一定效果[10]。本研究中治疗后两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，说明高压氧与中药封闭湿敷疗法均有助于降低炎症因子水平；而联合组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较高压氧组低则证实在高压氧基础上联合中药封闭湿敷疗法可进一步抑制炎症反应。同时，治疗后3个月联合组SF-36评分升高，提示中药封闭湿敷疗法联合高压氧有助于改善患者生活质量。另外，随访6个月，联合组复发率低于高压氧组，表明中药封闭湿敷疗法联合高压氧有助于预防糖尿病足再次复发。

综上，中药封闭湿敷疗法联合高压氧治疗糖尿病足患者，可缩短溃疡愈合时间，抑制炎症反应，减少复发，进而改善患者生活质量。