郑州社区老年人脑卒中预警症状与危险因素认知情况分析

孙丹，杨英

(郑州大学第一附属医院郑东院区 呼吸内一科，河南 郑州 450052)

脑卒中，俗称“中风”，是急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高和经济负担重等特点。随着我国经济水平的提高和老龄化的加快，脑卒中已成为我国重大公共问题[1-2]。有研究表明，我国脑卒中平均院前延迟时间为15 h[3]。不能快速识别脑卒中征兆或未在第一时间进行急救是导致脑卒中患者院前延误的主要原因[4-5]。老年人是脑卒中的高危人群，脑卒中发病率和病死率与人群脑卒中疾病知识水平密切相关[6-7]。国内关于脑卒中预警症状及危险因素认知的研究多集中于脑卒中患者、家属或者公众，对社区老年人的研究较少。因此，本研究旨在调查郑州社区老年人脑卒中预警症状与危险因素的认知情况，为老年人脑卒中健康教育提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2018年12月至2019年8月，选取郑州市管城回族区辖区的10个社区，对其编号1～10。研究人员在10张形状和颜色相同的便签纸上依次写下1～10，并采用统一的折叠方法使其从外形上看不到数字。另一研究人员从中抽取8个作为本研究的调查地点。最后再分别从8个社区选取符合标准的老年人100例，共800例。最终收回有效问卷761例，收回率为95.1%。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清楚；③签署知情同意书。(2)排除标准：①已明确诊断为脑卒中；②既往有短暂性脑缺血发作；③既往有人格、智力、认知障碍。

1.3 调查方法采用问卷调查法，被调查者在研究人员指导下自行填写。不能填写者，在调查对象自评后由家人或研究人员代为填写。调查工具如下。(1)一般情况调查表：性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住状况、月收入、饮食习惯、运动习惯、亲戚或朋友中是否有脑卒中患者、脑卒中发作时紧急处理等。(2)脑卒中预警症状与危险因素认知问卷：基于世界卫生组织和世界卒中组织的脑卒中首发临床症状及危险因素[8-9]，研究人员査阅相关文献，并咨询神经内科医生后，自行设计。问卷包括2个维度，18个条目。其中脑卒中预警症状6个条目；脑卒中危险因素12个条目。每个条目回答正确计1分，不知道或回答错误计0分。计分范围0～18分，分数越高，提示脑卒中预警症状及危险因素认知水平越高。在正式调查之前，选取50名符合纳入标准的老年人进行预调查。该问卷一致性信度Cronbach’sα为0.806，2周后重测信度为0.782。

1.4 统计学方法采用EpiData 3.0录入数据，采用SPSS 22.0统计软件处理数据。社会人口学资料、脑卒中预警症状与危险因素知晓情况用构成比(%)表示，脑卒中预警症状及危险因素认知水平的影响因素分析采用多元回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社会人口学资料本研究共纳入761名老年人，社会人口学资料见表1。

表1 老年人社会人口学资料(n=761)

2.2 预警症状认知情况老年人脑卒中预警症状的知晓率为6.6%～31.4%，其中突发面部、单侧身体麻痹知晓率最高，其他脑卒中预警症状认知情况见图1。仅有6.6%的老年人能够识别4个及以上的脑卒中预警症状。见图2。

图1 老年人脑卒中预警症状认知情况

图2 老年人脑卒中预警症状识别个数情况

2.3 急救处理认知情况当脑卒中发生时，51.3%的老年人能够采取有效处理措施，见图3。

图3 老年人脑卒中发作时急救处理情况

2.4 危险因素认知情况老年人脑卒中危险因素知晓率为10.7%～62.8%，其中对高血压的知晓率最高，详见图4。14.9%的老年人不能识别任何1项脑卒中危险因素，详见图5。

图4 老年人脑卒中危险因素认知情况

图5 老年人脑卒中危险因素识别个数情况

2.5 预警症状及危险因素认知水平影响因素分析将脑卒中预警症状及危险因素认知得分作为因变量，社会人口学资料性别、年龄、受教育程度、月收入、脑卒中患者接触史、运动习惯、饮食习惯作为自变量进行多元线性回归分析，检验水准α入=0.05，α出=0.10，具体赋值情况见表2。结果显示，年龄、受教育程度、脑卒中患者接触史、运动习惯、饮食习惯是老年人预警症状及危险因素认知水平的影响因素(P<0.05)。见表3(表中仅列出差异有统计学意义的变量)。

表2 自变量赋值

表3 老年人脑卒中预警症状及危险因素认知水平影响因素分析(n=761)

3 讨论

早期识别脑卒中预警症状，积极采取急救措施，对降低脑卒中致残率、病死率和改善患者预后具有重要意义[10]。本调查显示，35.5%的社区老年人不能辨别任何1项脑卒中预警症状，48.7%的老年人在脑卒中发生后不能采取有效措施，这说明社区老年人对脑卒中预警症状识别能力欠佳，脑卒中发生后启动急救模式的意识较薄弱。研究表明开展脑卒中健康教育，能够有效提高公众对脑卒中早期症状的认知[11-12]。美国通过广泛的FAST宣教有效提高了全人群的脑卒中识别和应对能力[13]，但中国约0.8%人懂英语，FAST在我国难以实施。因此赵静医生开发了中国版FAST，即中风120，把脑卒中识别和我国特有的医疗急救号码120直接联系起来，简单形象，方便老年人记忆[14]。中风中120是符合我国语言习惯的脑卒中宣传口号，应通过多种形式进行健康教育，可同步开展医院、社区、大众传媒等健康教育，扩大健康教育覆盖面，发动医务人员进行口头教育、免费发放宣传材料、开展专题知识讲座，在电视、公交、地铁、商场等投放中风120宣传动画，真正把数字变成行动，可缩短脑卒中院前延误时间。

脑卒中危险因素知晓率为10.7%～62.8%，于国内研究结果[15]相一致，但低于韩国Kim等[16]的研究结果。除高血压、酗酒外，其他危险因素知晓率均低于50%，仅有2.5%的老年人知晓全部危险因素，说明老年人对脑卒中危险因素认知不足。认知是行为改变的前提，社区卫生服务作为一种基层保健模式，比医院有更多深入社区、深入人群与家庭的机会，应加大宣传力度，提高老年人自我管理意识，减少或控制危险因素。研究显示，老年人脑卒中预警症状及危险因素认知水平与年龄、受教育程度、脑卒中患者接触史、运动习惯、饮食习惯有关，与既往研究结果一致[3,17]。年龄越大，受教育程度越低，脑卒中预警症状及危险因素认知得分就越低。因此社区医务工作者在开展健康宣教时，应采用不同人群差异化教育方式，对认知水平差的老年人给予更多关注。脑卒中患者接触史对老年人脑卒中预警症状及危险因素认知水平有影响，在开展健康教育时可通过体验脑卒中症状群的形式，使老年人认识到脑卒中的严重性，促使其改变不良生活习惯[18]。

综上所述，社区老年人脑卒中预警症状识别欠佳，脑卒中危险因素感知不足，应在中风120基础上加强社区脑卒中健康教育，不同人群采用差异化宣传方式，提高老年人脑卒中知识认知水平。