中药热奄包联合穴位贴敷在ICU机械通气腹胀患者中的应用

朱早兰，陈淑怡，姚小燕，莫艳霞

(东莞市中医院 广东东莞523000)

机械通气是重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)抢救呼吸衰竭患者的生命支持疗法，治疗过程中易出现多种并发症，包括人机对抗、肺部感染、呼吸机依赖、心律失常、胃肠胀气等。机械通气易导致患者胃肠道气体增多，过多的气体滞留在胃肠道内，会使胃肠功能发生障碍，影响通气疗效，降低患者的生活质量[1]。因此，对进行机械通气治疗出现腹胀的患者采取有效的干预，是改善机械通气患者生活质量的有效环节[2-3]。临床多采取变换体位、使用胃肠动力药物、加强营养供给、胃肠排气等护理措施，但效果不理想且操作复杂[4]。有研究显示，中药热奄包外敷神阙穴等穴位，对缓解患者腹胀症状具有较好的疗效，且操作简单，可缓解患者痛苦[5]。本研究对ICU收治的80例机械通气合并腹胀患者采用中药热奄包联合穴位贴敷等方法进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年12月31日ICU收治的80例机械通气合并腹胀患者作为研究对象。纳入标准：①符合机械通气合并腹胀的临床诊断标准[6]；②精神状态正常，具备良好的语言表达能力；③胃肠功能正常。排除标准：①存在胃肠道功能障碍者；②有胃肠道手术史者；③腹部皮肤过敏及对吴茱萸过敏、不能耐受者；④存在感觉障碍者。随机分为观察组和对照组各40例。对照组男24例、女16例，年龄27～81(61.70±13.40)岁；疾病类型：呼吸衰竭12例，肺部感染导致重症肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病9例，心血管疾病4例，心力衰竭4例；机械通气类型：气管插管机械通气17例，气管切开机械通气15例，面罩正压通气8例。观察组男19例、女21例，年龄25～86(62.10±14.40)岁；疾病类型：呼吸衰竭11例，肺部感染导致重症肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病8例，心血管疾病5例，心力衰竭3例；机械通气类型：气管插管机械通气15例，气管切开机械通气14例，面罩正压通气11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。①健康教育：护理人员指导患者及家属了解治疗方法和目的，获得其积极配合。②心理护理：与患者建立良好沟通关系，针对其焦虑、痛苦、紧张等负性情绪，给予精神上的安慰、关心和鼓励，引导患者表达自己的真实想法，提高医护与患者间的信任感，帮助患者建立治疗信心。③呼吸机护理：提前备好用物，做好呼吸道管理，协助患者变换体位，做好相应指标的观察，监测患者动脉血气指标，调整呼吸机参数使其达到最佳工作状态。④严密观察患者病情：观察患者排气、排便情况，利用听诊器观察患者肠鸣音，询问患者排便时的不适感觉，排便后做好清理工作，防止感染。⑤胃肠道护理：每2 h协助患者翻身并活动四肢1次，给予患者胃肠减压和促进胃动力药物。⑥营养干预：若患者无需禁食，则嘱其多食用富含纤维的食物；患者自己无法进食则采取鼻饲管灌注；补充水电解质，必要时静脉补充营养液。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用中药热奄包联合穴位贴敷干预。①制作中药热奄包：取吴茱萸、粗盐各250 g，充分混合后以微波炉加热，待温度降至60～70 ℃时将其取出，装入自制的棉布袋中，制成中药热奄包备用。②穴位选取：选取神阙、上脘、中脘、关元、气海、天枢穴。③操作方法：患者取仰卧位，护理人员一手掌心按住患者肚脐，另一手叠于其上，顺时针方向按摩20圈，力度适中，点揉结合，按摩完毕后将中药热奄包置于患者脐部相应穴位上热熨20 min，早晚各1次。热敷过程中密切观察患者腹部皮肤情况，防止烫伤皮肤；热奄包穴位贴敷操作均由经统一培训后的护士实施。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后腹内压情况：采用经膀胱插管法[7]测定干预前后的腹内压，以腋中线为零点，取呼气末数值进行评估。②比较两组干预前后胃肠功能评分情况：以腹胀、肠鸣音、大便情况作为评价指标，分数范围为0～6分，分值越高表明患者症状越严重。③比较两组机械通气时间、ICU住院时间、护理满意度情况：护理满意度采用我院自制调查表，满分为100分，>80为满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意。④比较两组创伤后应激障碍(PTSD)评分：在患者脱机1个月后进行电话访谈或面对面交流，将PTSD症状检查量表PCL-17作为测量工具以评价患者经历的创伤事件对其影响的严重程度，量表采用1～5级计分法，共17个症状提问，包括重复创伤体验、麻木回避和警觉性增高3个部分，条目相加得分越高表明患者PTSD越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后腹内压情况比较 见表1。

表1 两组干预前后腹内压情况比较

2.2 两组干预前后胃肠功能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后胃肠功能评分比较(分，

2.3 两组机械通气时间、ICU住院时间、护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组机械通气时间、ICU住院时间、护理满意度情况比较

2.4 两组干预1个月后PTSD评分比较 见表4。

表4 两组干预1个月后PTSD评分比较(分，

3 讨论

机械通气是ICU必不可少的抢救措施，患者因长期卧床或自身疾病的影响，易出现腹胀等现象，影响疾病预后，降低患者生活质量，也增加了护士工作强度。常规干预措施操作复杂且临床疗效不理想，相关研究表明，采用中医药进行护理对于ICU机械通气合并腹胀患者有较好的效果[5,8]。中医学将腹胀归属于“痞满”“胀满”的范畴，且认为腹胀的病机为胃肠气体积滞，气机运行失调[9]。人体的新陈代谢及生命维持依赖于气的正常运行，所以气机的正常运行对维持新陈代谢和人体正常生命活动有十分重要的意义。本研究采用吴茱萸中药热奄包联合穴位(神阙、上脘、中脘、关元、气海、天枢穴)贴敷，能有效降低ICU机械通气合并腹胀患者腹内压，改善胃肠功能，缩短机械通气时间及ICU住院时间，提升护理满意度，缓解患者心理应激反应等，证实本干预方法效果较好。

热奄包采用单味中药吴茱萸，吴茱萸味辛、性热，具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效。现代药理研究表明，吴茱萸的主要化学成分为生物碱、挥发油及黄酮等，具有镇痛抗炎、抗菌、抗胃溃疡、松弛血管及调节物质代谢等作用[10]。吴茱萸中含有的吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸内酯等，能穿透皮肤腠理，在肌肉组织中被吸收，吴茱萸中含有的吴茱萸次碱能抑制炎性细胞浸润，起到外敷治疗的目的[11]。利用粗盐的热力和吴茱萸的药力及其对穴位、经络脏腑的调节作用，有温经通脉，运行脏腑气血的功效。此外，现代医学认为热奄包本身的热量可促进局部血管扩张，加强人体对药物的吸收，可使阳气上行、调畅气机、促进肛门排气，达到缓解腹胀的目的，本研究观察组腹胀改善效果优于对照组(P<0.01)。

中医学认为穴位与经络和脏腑的正常功能有密切关系，对调畅气机有重要的作用。本研究观察组胃肠功能优于对照组(P<0.01)、住院时间及ICU机械通气时间短于对照组(P<0.01)，表明在常规护理基础上采用中药热奄包联合穴位贴敷干预效果更佳。究其原因可能为：穴位敷贴以神阙穴为主穴，神阙又名脐中，是任脉上联通十二经络的重要穴位，将温通经络止呕的药物以热奄包外敷于神阙穴，不仅有利于药物的吸收，且可以促进神阙穴疏通气血和经络，发挥调节脏腑阴阳，和畅全身气血的作用。同时，神阙穴旁开2寸为天枢穴，属于足阳明胃经，是调畅气机之要穴；神阙穴旁开1.5寸之气海穴、下3寸之关元穴、上4寸之中脘穴、上5寸之上脘穴，通过神阙，疏通五脏六腑的气机，采用中药热奄包热敷诸穴，可推动全身气血运行，从而疏通脏腑和经络，促进脏腑功能和胃肠道功能恢复，缓解腹胀的症状，尽早撤机。

PTSD指患者在应对异常强烈的刺激后出现的精神持续障碍，机械通气患者多具有创伤后应激障碍，本研究干预1个月后，观察组PTSD各维度评分均低于对照组(P<0.01)，说明在常规护理基础上采用中药热奄包联合穴位贴敷干预，不仅改善了胃肠功能，且降低了患者创伤后应激反应。推测原因可能为中药热奄包联合穴位贴敷，从生理上疏肝理气，调节胃肠功能，身体症状消失，舒适度增加，降低了患者心理方面的应激，改善了患者创伤后应激状态。

综上所述，中药热奄包联合穴位贴敷应用于机械通气并发腹胀患者，可减少腹胀，促进患者尽早撤机，是一种有效的临床护理方案。