手术室护士围术期非计划性低体温防护知识、态度、行为调查及对策

张永栋，张晓霞，江 云

(福建省立医院 福建福州350001)

体温作为重要的生命指征之一，其稳定是确保身体各机能正常运转的基础。临床低体温的参考范围为34～36 ℃(体核温度)，当围术期患者体温因非治疗计划的原因下降至此范围内，则可判定为围术期非计划性低体温(IPH)。IPH可降低患者机体内部的正常代谢，导致麻醉清醒延迟，还会对患者的凝血机制、免疫机制等造成不良影响，增加并发症发生风险[1-2]。加强IPH的防护管理工作，是保障患者生命健康安全的重要任务。为了解我院手术室护士IPH防护管理工作的专业水平、重视程度及执行情况，本研究选取90名手术室护士，以调查问卷的形式分析手术室护士IPH防护管理工作状态，并对不足之处提出对策，以期进一步完善手术室IPH防护管理工作。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽样选取2018年8月1日～2020年8月31日我院90名手术室护士作为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证；②在职护士；③手术室工作时间≥1年。排除标准：①因各种原因不在医院内，无法配合完成问卷者；②研究所需资料不完整者。纳入研究的手术室护士中，男7例、女83例，年龄22～50(33.79±7.05)岁。

1.2 方法 ①IPH问卷的参考与制作：IPH问卷参考依据为《围术期促进体温正常临床循证指南》[3]，考察手术室护士在患者入室即刻至返回病房时间内的IPH防护管理工作；IPH问卷制定内容包括防护知识、态度、行为现状3个方面，56项条目。a.防护知识：护士对IPH发生原因、症状、发展、并发症、治疗方案、转归等了解，共23项条目(总分17分)；b.态度：护士对IPH防护目的、意义、重要性等认识，共11项条目(总分55分)；c.行为：护士对IPH预防、治疗、预后等的决策与执行情况，共22项条目(总分57分)；分数越高表明IPH防护管理工作越好，合格标准为：得分/总分×100%≥60%；②IPH 问卷的信效度检验：IPH问卷由8位专家(副高及以上职称)进行评判，结果显示：Cronbach′s α 值为0.926，内容效度为0.973，重测信度为0.927，内部一致性高。③共分发90份问卷，回收90份，问卷有效回收率为100%；④根据问卷结果制定相应对策，完善IPH防护管理工作。

1.3 观察指标 ①手术室护士IPH防护知识、态度与行为调查结果。②手术室护士IPH防护知识、防护态度、防护行为得分的单因素分析；手术室护士IPH问卷调查结果的多因素分析。

2 结果

2.1 手术室护士IPH问卷调查结果 IPH问卷调查结果显示，手术室护士IPH防护知识分数为3～17(9.98±3.26)分；IPH防护态度分数为30～55(39.36±5.92)分；IPH防护行为分数为29～56(43.23±5.71)分。见表1。

表1 手术室护士IPH防护知识调查结果(分，

2.2 手术室护士IPH防护知识得分的单因素分析 见表2。

表2 手术室护士IPH防护知识得分的单因素分析(分，

2.3 手术室护士IPH防护态度得分的单因素分析 见表3。

表3 手术室护士IPH防护态度得分的单因素分析(分，

2.4 手术室护士IPH防护行为得分的单因素分析 见表4。

表4 手术室护士IPH防护行为得分的单因素分析(分，

2.5 手术室护士IPH问卷调查结果的多因素分析 见表5。

表5 手术室护士IPH问卷调查结果的多因素分析

3 讨论

相关研究[4-5]表明，导致IPH的主要原因包括心理因素(恐惧、紧张等情绪波动造成血液重新分配)、年龄(青春期发育旺盛，体温控制不稳定，老年人血液循环慢，小儿体温调节功能不完善)、术前禁饮食、围术期保暖措施不当、手术室室温<21 ℃、麻醉等。患者发生IPH后，其体核温度降低1 ℃，即会引发寒战，增加机体耗氧量，同时降低循环血中血小板计数和凝血因子活性而引发出血不止，且深静脉血栓、低血压、呼吸抑制等手术并发症发生率随之上升，患者的生命安全受到威胁[6-7]。因此，需进一步加强IPH防护管理工作，保障患者的身心健康。IPH防护管理工作的主要实施者为手术室护士，加强手术室护士对IPH防护管理工作的重视度，提高其专业性与实践能力是完善IPH防护管理工作的基础与核心。

本研究结果显示，手术室护士IPH防护知识、态度、行为得分依次为(9.98±3.26)分、(39.36±5.92)分、(43.23±5.71)分，表明我院手术室IPH防护水平有待提高，与董妞等[8]研究结果相符。进一步行单因素分析发现，不同性别、年龄、手术室工作时间、受教育程度、职称、IPH培训经历等手术室护士之间IPH防护知识得分、IPH防护态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中女性、高龄、工作时间较长、受教育程度高、职称高、IPH培训经历丰富的手术室护士IPH防护知识得分、IPH防护态度得分更高。年龄、手术室工作时间、受教育程度、职称、IPH培训经历等不同的手术室护士中IPH防护行为得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，年龄较长、工作时间较长、受教育程度高、职称高、IPH培训经历丰富的手术室护士IPH防护行为得分更高，但性别不同的手术室护士中IPH防护行为得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。由于我院手术室护士男女差异较大，IPH问卷调查各项评分之间的比较存在一定偏差，是本研究的局限之处。此外，多元线性回归分析显示，手术室工作时间、受教育程度、职称、IPH培训经历是手术室护士IPH问卷调查结果的高度影响因素。根据上述分析结果可知，手术室护士IPH防护管理工作的成绩与其专业知识、护理态度及临床经验等相关，柳王美等[9]的研究也支持这一结论。综合手术室护士的IPH问卷调查结果与IPH发生原因，拟做出以下对策：①成立IPH小组，由资深护理人员担任组长，每周安排手术室护士进行1次IPH培训并考核，采用系统化的学习模式进行培训，如知信行理论模式等方法，全面评估手术室护士IPH防护管理工作的专业水平，对其不足之处、知识薄弱点等进行针对性培训；②增加线上有关IPH防护管理的模拟实践；③完善IPH防护管理流程，包括术前心理评估、各环节保暖措施(接送患者、麻醉、手术时进行非手术区域覆盖，手术区域进行皮肤保护膜粘贴)、手术室温湿度控制、全程体温监测、减少散热、液体加温冲洗等，提高手术室患者对IPH防护管理流程各项环节的重视和掌握程度[10-11]。为降低IPH发生率，应完善患者的保暖措施，机体皮肤表面积越大，其散热量越大，术前术后及术中应尽量减少患者的皮肤暴露面积，实施麻醉前应做好皮表保温，减轻体温调节系统的负担；机体内少部分热量会经呼吸作用散失，可采取有加热功能的麻醉设备，适量增加患者吸入空气的温度与湿度；输液也是导致患者体温降低的原因之一，输入贴近人体正常体温的液体可预防IPH，降低寒战风险。手术室护士需高度重视IPH，培养优秀的围术期管理能力，以保护患者的健康、安全为首要原则，降低IPH等不良事件发生风险。

综上所述，手术室护士的IPH防护管理工作仍存在不足，需加强培训，进一步提高其专业知识水平与实践能力。