个性化护理模式对乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者的影响

何利芳，刘 泉，陈 聪

(长江大学附属仙桃市第一人民医院 湖北仙桃433000)

植入式静脉输液港是可植入体内的闭合静脉输液系统，包括静脉导管和输液座2个组成部分，简称输液港[1]。相对传统外周静脉输液，该方法可长期留置于体内，减少患者疼痛感，且对患者日常生活影响不大，因此已被临床广泛应用[2-3]。乳腺癌患者化疗周期长，需要长期输液治疗，植入式静脉输液港解决了传统的频繁静脉穿刺问题，同时还可避免化疗药物外渗，对保护患者血管有积极意义[4]。虽然植入式静脉输液港有诸多优点，但体内放置时间过长也会出现各种并发症，严重者可能危及患者生命，因此，减少输液港置管期间并发症的发生，延长其使用时间及效益最大化，保证患者生命安全是临床研究的热点[5]。除了提高医护人员的技能外，加强对患者植入输液港前后的护理也至关重要。本研究对乳腺癌化疗患者实施个性化护理干预，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月30日我院接收的140例使用植入式静脉输液港的乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①患者均自愿行植入式静脉输液港；②植入输液港前患者无其他严重疾病；③本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均知情，并签署同意书。排除标准：①不愿长期携带输液港者；②有静脉血栓病史者；③有凝血功能障碍者；④合并其他严重疾病者。按照随机数字表法将纳入研究的140例患者分为观察组和对照组各70例。两组均使用相同输液港产品，均经穿刺颈内静脉入路植入输液港。观察组年龄36～64(49.26±3.84)岁；受教育程度：大专及以上14例，初中、高中37例，小学及以下19例；肿瘤分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。对照组年龄35～65(50.13±3.67)岁；受教育程度：大专及以上16例，初中、高中40例，小学及以下14例；肿瘤分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期25例，Ⅳ期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理措施。①植入静脉输液港前向患者及家属介绍其安全性、适应证、优点及可能出现的问题，耐心解答患者提出的疑问。②植入静脉输液港后发放输液港记录表，嘱患者每次返院均需携带记录表；详细介绍植入后的注意事项，包括观察输液座周围情况、避免外力压迫或撞击输液座、避免植入侧有剧烈活动，若发生皮肤肿痛或肢体浮肿等症状时需立即返院检查；告知患者每个月定期返院维护输液港，并通过电话、QQ或微信进行随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行个性化护理模式。①选调6名有5年以上工作经验的护士集中进行输液港相关知识培训，培训合格后介入个性化护理干预。②评估患者的身体状况及病情，根据个体差异及生活习惯制定合理的饮食、运动及用药方案，以保证治疗阶段的营养需求及输液港安全使用。③对输液港植入术有恐惧、紧张等情况的患者，给予心理疏导，告知其安全性，并适当进行放松锻炼(如腹式呼吸法)，必要时可请有植入经验的患者与其交流，减轻其恐惧、紧张情绪。了解患者治疗过程中心理状态变化，针对性进行疏导，使其保持乐观积极的心态。④建立QQ群或微信群，护士于每日固定时间在群里推送输液港相关护理知识，引导患者及家属每天学习，并主动询问患者有无异常情况，鼓励患者及家属及时提出问题，鼓励患者之间进行经验分享。

1.3 观察指标 ①记录两组置管期间并发症发生情况。②采用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)[6]对两组生活质量进行评分，该量表包括躯体功能、生理功能、心理功能、社会功能和总体主观感觉5个维度，共35个条目，每个条目1～5分，得分越高表示生活质量越好。③治疗结束后，比较两组患者满意度。满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组置管期间并发症发生情况比较 见表1。

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表1 两组置管期间并发症发生情况比较[例(%)]

表2 两组生活质量评分比较(分，

2.3 两组治疗后满意度比较 见表3。

表3 两组治疗后满意度比较[例(%)]

3 讨论

植入式静脉输液港常见的并发症有导管移位、输液座外露、感染、静脉血栓、导管阻塞、导管纤维蛋白鞘形成等，并发症不仅影响输液港的正常使用，还会造成非计划性取港，延误治疗，增加患者经济压力[7-8]。解决置管期间的并发症问题重在预防，采用专业的护理措施对可能出现的并发症及潜在的风险进行控制[9-10]。个体化护理强调的是在医患之间形成良好互动，医护人员根据患者不同治疗阶段可能出现的问题制定有效的干预措施，患者要及时将日常活动中遇到的问题反映给护理人员，双方共同努力，达到减少并发症、改善患者临床结果的目的[11]。本研究显示，观察组置管期间并发症发生率低于对照组(P<0.01)；提示进行个性化护理干预可减少并发症的发生。对照组发生输液座外露1例，考虑可能的原因是患者由于化疗致使身体消瘦，进而引起皮下组织减少，导致皮肤受压而使输液座外露[12]。观察组实施饮食管理，日常嘱患者选择高营养食物，保障治疗后期营养供给，对减少输液座外露发生有一定效果。恶性肿瘤患者是静脉血栓形成的高发人群，引起静脉血栓形成的原因有外科手术、长期住院或是癌细胞释放的促凝因子等，静脉血栓形成促进了导管纤维蛋白鞘形成的发生[13]。虽然临床上大多数出现导管纤维鞘的患者并没有明显症状，但也是潜在的感染源[14]。对照组发生静脉血栓形成1例和导管纤维鞘形成1例，临床上给予纤维蛋白溶解药物尿激酶进行治疗后未影响化疗。导管堵塞的原因主要包括导管发生扭曲或受到压力引起机械性阻塞、长期输液引起的药物制剂沉积以及血栓性阻塞[15]。由药物沉积或血栓性阻塞可通过相应的临床处理手段来解决，而对机械性阻塞则可通过干预患者的日常活动来解决。发生导管移位多是因为患者肩颈部有剧烈活动所引起的[16]。对照组发生导管阻塞1例，可能是观察组建立的聊天群及时纠正了患者不适当活动并告知其正确的护理措施，如避免打羽毛球、游泳、引体向上等活动，同组成员也可以进行参考，最大限度减少并发症的发生。本研究由于受疫情影响，输液港超过3个月未维护，有3例直接拔管，均为对照组患者，提示在不能进行正常输液港维护时，个性化干预护理可保证输液港的正常工作状态。本研究开展输液港时间短、样本较少，不能得出个性化护理对不同并发症发生率的影响，还需扩大样本，延长随访时间。

输液港植入技术在临床上的应用已有数十年，患者对治疗感受的要求也逐渐提高，有研究显示，置管后患者会产生不同程度的不适感及负性情绪[17]。因此在治疗的同时加强患者满意度，提高患者生活质量，对临床有重要意义。本研究结果显示，观察组生活质量评分和满意度均高于对照组(P<0.01)，提示个性化护理能够有效提高患者生活质量和满意度。分析原因：在植入输液港前以成功手术经验对患者进行心理疏导，并引导其进行放松锻炼，尽可能降低其对手术的恐惧感和焦虑感。在术后密切关注其治疗情况，建立聊天群方便其反馈各种问题，每天组织学习输液港相关知识，对预防并发症有积极意义。同时鼓励患者在群里分享自我护理经验，相互借鉴和学习，自觉控制潜在的风险。在此过程中，医患之间有了更深层次的了解，医护人员可以及时调整护理措施，为患者提供更合理的护理服务，提高服务质量，使患者更加满意，生活质量更好。

综上所述，进行个性化护理模式可以减少乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港置管期间并发症的发生，提高患者生活质量和满意度。