全程精细化护理在结肠镜检查患者中的应用

麦淑萍，谢美华，曾财英

(深圳市罗湖区人民医院 广东深圳518000)

随着饮食结构和生活方式的转变，大肠癌发病率逐年上升，病死率已升至我国恶性肿瘤的第4位，严重影响患者健康和生活质量[1]。临床实践表明，早期通过及时干预治疗可较好地控制病情，但大肠癌早期多无症状或症状较轻，导致错过最佳治疗时期。目前临床主要依靠结肠镜检查进行诊断和筛查，其结果的准确率与合格的肠道准备密切相关[2]。既往研究显示，约20%的患者因肠道准备不合格影响检查结果[3]。有研究表明，通过有效护理干预可提高肠道准备和检查成功率[4]。全程精细化护理是在常规护理基础上进行优化，其护理模式具有全面性、系统性、精准性等优点，部分学者将其应用于核磁共振、CT成像等影像学检查中,可促进检查顺利进行，并提高患者满意度[5-6]。基于此，本研究将该护理方法应用于结肠镜检查患者中，以探讨其对患者肠道准备和检查效果的影响，为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年7月1日～12月31日接受结肠镜检查患者200例。纳入标准：均在本科室接受结肠镜检查；年龄18～70岁；认知沟通能力正常；患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：合并肠腔狭窄或梗阻者；患中毒性肠炎或巨结肠者；既往有腹部手术史；长期慢性便秘者。采用抛硬币法将患者随机分为常规组104例和精细化组96例。常规组男58例、女46例，年龄(41.47±11.68)岁；体质量指数(25.07±4.55)；高中及以上39例，高中以下65例；基础疾病：高血压26例，糖尿病13例，冠心病17例。精细化组男50例、女46例，年龄(42.59±12.45)岁；体质量指数(25.21±4.46)；高中及以上35例，高中以下61例；基础疾病：高血压28例，糖尿病10例，冠心病13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。检查前针对注意事项、准备知识等进行健康教育，当日7：00指导患者口服复方聚乙二醇电解质散(III)3袋(福静清，规格73.59 g/袋)，溶于3000 ml水中分次口服，每15 min饮250 ml，3 h内饮完。同时评估患者心理状况，给予针对性心理干预。

1.2.2 精细化组 给予全程精细化护理。①健康教育：预约当日责任护士向患者及其家属介绍本研究的目的、方案及相关注意事项，取得其知情同意后方可进行；责任护士将肠道准备期间注意事项、肠道准备的不良反应、清肠剂图片、用法以及理想的排便性状图片等知识制成图文并茂的纸质版宣传手册，预约当日发放给患者阅读；责任护士根据宣传手册录制讲解短视频，在患者预约当日传送至其手机，若患者手机无阅读视频功能，可传送至家属手机，以便满足不同受教育程度患者的需求；检查前由责任护士为患者答疑解惑，针对肠道准备健康知识再次进行口头健康教育，强化患者理解和记忆。②肠道准备：接受检查前指导患者服用福静清，用法用量同对照组，由责任护士详细讲解药物使用具体时间和可能导致的不良反应；调查评估患者基础疾病、近期排便等情况，对存在心血管疾病既往史患者服用福静清前1 h服用降压药物和冠心病药物等；指导患者适当增加运动，如步行、瑜伽等，并辅助其进行腹部按摩，促进肠道蠕动；控制患者饮水速度，指导患者先于半小时内饮水500 ml，并观察其耐受度，根据患者具体情况分配饮水量和饮水时间段。③排便评估：通过图片向患者讲解服药至肠道清洁完成的过程，从排软便-糊状便-水样便，沿着由深黄色-浅黄色，6～8次，强调清洁完成以排出水样便为标准。④心理干预：检查前1 d可通过面对面沟通、电话等形式耐心解答患者疑惑，提高患者对于肠镜检查知识的认知度，从而缓解恐惧等负性情绪；检查前可通过瑜伽、冥想等平复患者焦虑、紧张等负性情绪；患者肠道准备期间可咀嚼口香糖，每次咀嚼5～10 min；检查室保持光线充足、温度适宜的良好环境，并适当播放轻音乐，以缓解患者负性情绪。

1.3 观察指标 ①两组比较肠道准备知识认知度。参考相关文献[7]实际肠道准备知识认知度调查问卷，内容包括饮食调整和药物使用2个项目，共11个条目，根据患者回答准确程度计1～2分，共11～22分。于干预前和检查前评估，分值越高表示患者认知度越高。②两比较组患者干预后状态特质焦虑量表(STAI)[8]评分。采用STAI评估患者的主观焦虑症状，其内容分为状态焦虑(SAI)和特质焦虑(TAI)两个维度，含40个项目，计分方式为4级评分，于干预前和检查前评估，分值越高表示患者焦虑水平越高。③比较两组肠道清洁度。采用渥太华肠道准备评估量表(OBPS)评估患者肠道清洁度，将结肠分为右半结肠、中段结肠和左半结肠，并根据清洁程度计0～4 分，分值越低表示清洁程度越好。④比较两组检查舒适度。采用简化舒适度调查表(GCQ)[9]评估患者检查舒适度，包括心理、社会、环境和生理四个维度，共30个条目，分值越高表示患者舒适度越高。⑤比较两组结肠镜进镜时间、整体检查时间。

2 结果

2.1 两组肠道准备知识认知度评分比较 见表1。

表1 两组肠道准备知识认知度评分比较(分，

2.2 两组STAI评分比较 见表2。

表2 两组STAI评分比较(分，

2.3 两组肠道清洁度评分比较 见表3。

表3 两组肠道清洁度评分比较(分，

2.4 两组检查舒适度评分比较 见表4。

表4 两组检查舒适度评分比较(分，

2.5 两组结肠镜进镜时间、整体检查时间比较 见表5。

表5 两组结肠镜进镜时间、整体检查时间比较

3 讨论

结肠镜检查作为肠道疾病的常用诊疗措施，清晰的视野是确保医生顺利检查的重要条件，因此术前必须进行肠道准备。但研究显示部分患者受疾病影响，加之对结肠镜检查知识缺乏基本了解，从而影响肠道清洁效果，致使其从心理、生理上均难以耐受结肠镜检查[10]。王晓伟等[11]研究显示，通过优化护理干预方法可提高结肠镜检查患者的肠道清洁效果，促进检查顺利进行。

本研究结果显示，两组检查前肠道准备知识认知度评分高于干预前(P<0.05)，精细化组检查前肠道准备知识认知度评分高于常规组(P<0.05)；精细化组肠道清洁度评分高于常规组(P<0.05，P<0.01)，与别小芹等[12]研究结果一致。表明全程精细护理可提高结肠镜检查患者肠道准备知识认知度和肠道清洁度。目前患者在进行肠道准备前，因病房住院人数周转快且责任护士轮转、环境嘈杂等原因，责任护士难以确保每个人均能获得良好的健康教育，致使患者难以较好地理解肠道准备期间的各项注意事项；同时预约与检查存在一定的间隔时间，对于受教育程度不高或肠道准备重要性认识不足的患者来说，仅通过口头健康教育难以有效指导其进行正确肠道准备。而全程精细化护理通过纸质版健康教育手册、录制短视频以及口头健康教育多种形式对患者进行再次提醒和肠道准备指导，一方面有利于增强其肠道准备知识认知度，强化其正确的行为意识[13]；另一方面通过语音、文字、图像等形式起到多感官通道联合应用的作用，从而有效提高患者对于肠道准备指导内容的依从性，从而提高肠道清洁效果。本研究针对两组患者心理情绪进行比较分析，结果显示STAI评分低于常规组(P<0.05)，精细化组患者检查前STAI评分低于常规组(P<0.05)。提示全程精细化护理可改善患者负性情绪。因结肠镜检查过程较繁琐，且肠道准备过程中也会产生诸多的不适感，患者极易出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪[14]，全程精细化护理强调对患者心理情绪的评估，并通过改良病房环境、提高检查认知度、转移注意力等针对性改善其负性情绪。本研究结果显示，精细化组检查舒适度中心理、环境、生理评分高于常规组(P<0.05，P<0.01)，结肠镜进镜时间、整体检查时间短于常规组(P<0.01)，提示全程精细化护理应用于结肠镜检查可提高患者的检查舒适度，缩短检查时间。于爱云等[15]研究显示，通过舒适护理可缩短患者检查时间，但仍高于本研究用时，推测其原因可能与护理方法有关。全程精细化护理通过及时缓解患者负性情绪，可减少恐惧等不良情绪引起的自主神经紊乱，从而减少恶心呕吐等不良反应，促进肠道检查顺利进行；同时肠道清洁效果的提高也为术者检查提供更好的视野，从而提高肠道检查效率。

综上所述，全程精细化护理应用于结肠镜检查，可提高患者肠道准备知识认知度、清洁效果以及舒适度，改善其负性情绪，缩短检查时间。但本研究尚存在不足之处，受地域、时间和条件的限制，样本量的选取仅限于本院消化内镜中心，其研究结果代表性不全，在后续研究中可考虑进行多中心、大样本研究，使研究结果更具有代表性。