“专病专护”模式在下肢静脉曲张手术患者中的应用

张 言,王玉芹,马盼盼,王 娟,邹金楠

(徐州医科大学附属医院东院 江苏徐州221000)

下肢静脉曲张在我国是常见的周围血管疾病，也是一种高发疾病[1]；患者表现为下肢静脉肿胀、皮肤改变、瘙痒等，不仅对下肢外观造成影响，严重者甚至会影响下肢功能活动[2]。手术是治疗下肢静脉曲张的首选方法，治疗效果显著[3]；但是术后也会引发感染和下肢静脉血栓形成等并发症，影响患者生活质量。因此，对下肢静脉曲张术后患者的护理提出了更高要求[4]。随着健康观念和护理理念的革新，已经衍生出较多新的护理方式，如细化护理人员责任、设立专科护士、设置详尽护理计划等；但是目前我国专科护理仍处于起步阶段，对专科护士的培养和使用还没有达到统一规范[5]。为了更好地满足患者对护理和医疗的需求，我院对下肢静脉曲张术后患者采取“专病专护”模式，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月1日～2020年10月31日我院收治的90例下肢静脉曲张患者为研究对象。纳入标准：经临床表现、体征和体格检查等确诊为静脉曲张；患者或家属在参与研究前已签署知情同意书。排除标准：认知功能不全者；无法有效配合者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男26例、女19例，年龄43～81(54.9±2.4)岁；观察组男28例、女17例，年龄41～80(53.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式；观察组采用“专病专护”模式，具体内容如下。

1.2.1 成立小组 挑选我科经验丰富的护理人员，组成“专病专护”小组，对小组成员进行培训，包括下肢静脉曲张的专科理论培训、专科技能操作、实践培训3个部分；由护士长和科主任参与编写培训计划并制成手册，手册内容包括培训目的、培训课程、授课人员、授课内容、考核内容、考核时间和方法等，由科室教学秘书负责进行考核。

1.2.2 理论知识讲解 通过下肢静脉曲张的相关指南作为培训教材，按照计划表进行授课，制作相关PPT，同时为护理人员讲解有关实际案例。在上课前可将PPT发送至微信群，方便护理人员提前预习和课后巩固，每周定期进行1次授课，每次约15 min。

1.2.3 专科技能培训 专科技能主要包括以下几点。①皮肤护理：保证患者下肢皮肤清洁，防止下肢感染造成溃疡，一旦出现红、肿、热、痛等表现，应立即通知医生，并根据医嘱使用相关药物。②饮食护理：嘱患者术后多饮水；做到营养均衡，尽量多吃热量高、优质蛋白、清淡、容易消化食物；忌抽烟喝酒。③并发症护理：预防静脉曲张破裂出血，如患者下肢有明显疼痛感，应及时行B超检查，明确是否有静脉血栓形成。根据患者腿围选择合适的弹力袜，短筒弹力袜比较容易调整，相对舒服，但是如果患者腿围较粗或者有大腿静脉曲张应选择长筒弹力袜。④心理护理：患者入院后，床位护士对其进行心理状态评估，根据患者实际情况制定相应心理护理措施；在心理疏导的同时讲解下肢静脉曲张相关手术方法、过程、术后注意事项，缓解患者手术恐惧感，取得患者和家属的信任，积极调动家属参与积极性，使患者感受到家庭和护理人员的支持，进而积极配合护理人员工作。⑤运动护理：嘱患者在条件允许的情况下术后早期下床活动，但应注意避免长时间站立，可通过慢走散步、打太极等方式锻炼，也可以在床上平躺时将患肢抬高，以促进静脉回流。

1.2.4 专科总结 每月定期开展1次护理会议，由护士长组织所有小组成员参加，由护理人员介绍患者基本情况和疾病，总结患者护理过程中存在的问题，经小组探讨，从多个角度提出改善措施，最后由护士长总结和点评。

1.3 观察指标 ①比较两组凝血指标：包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)等。②比较两组下肢静脉曲张术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]分别评价患者术后1、3、7 d的疼痛程度。③比较两组患者对护理人员的评价：采用我科自制的护理人员评价表，包括临床技能、管理能力、理论知识、沟通能力，每项10分，分数越高表示患者对护理人员越满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 29.0统计学软件进行数据处理和分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组凝血指标水平比较 见表1。

表1 两组凝血指标水平比较

2.2 两组术后不同时间疼痛评分比较 见表2。

表2 两组术后不同时间疼痛评分比较(分，

2.3 两组患者对护理人员的评价情况比较 见表3。

3 讨论

深静脉血栓形成是下肢静脉曲张术后常见的并发症之一[7]，由于术后患者活动受到限制等因素的影响，血流速度减慢，导致凝血因子聚集，因此形成静脉血栓的风险增加。如果不及时治疗或者处理不恰当，会严重影响患者下肢功能[8]。在治疗过程中，临床多采用单一静脉结扎联合泡沫硬化剂进行治疗，治疗效果明显且手术安全性较高，同时也具有一定的美观性，因此患者接受度较高[9]。

随着我国医疗水平的发展，分科也更加专业化和细节化，患者获取疾病相关知识的渠道更加多样，因此对护理也提出了更高要求[10]。目前治疗静脉曲张的方式越来越多，需要护理人员及时更新并掌握专科知识并掌握[11]。本次研究采取“专病专护”模式，正确使用弹力袜有效防止术后静脉血栓形成，同时预防机体高凝状态；根据相关指南结合文献对护理人员制定培训计划，介绍下肢静脉曲张研究进展，以专科理论知识和临床经验为基础，落实培训专科的技能培训和实践培训，在提升护理质量的同时也提高了护理人员的专科护士综合能力。结果显示，观察组凝血指标水平优于对照组(P<0.05，P<0.01)；观察组术后1、3、7 d疼痛评分均低于对照组(P<0.01)；观察组患者对护理人员的各维度评价得分均高于对照组(P<0.01)。主要原因是本次研究的培训内容不仅包括下肢静脉曲张患者的常规护理，还包括基础知识诊断和治疗理论，使护理人员可以为患者提供更加全面的健康指导，提升护理质量的同时提高了患者对护理人员的信任感。另外，培训后的每月护理总结，由护理人员提出问题并解决问题，有效提升了其专业能力。

综上所述，采用“专病专护”模式可以改善下肢静脉曲张患者术后凝血指标水平，减轻患者疼痛，提高患者对护理人员的评价。