心脏超声检查在诊断高血压合并阵发性心房颤动方面的临床应用价值

江红叶，徐云峰，欧阳林峰，曾繁燕，柯 遥，杨田珍，徐明艳

（东莞东华医院超声科 广东 东莞 523000）

高血压属于常见慢性疾病，长期不愈，可损伤身体心脏、肾脏等器官，对患者健康造成严重影响。心房颤动，即为心房失去正常收缩与舒张功能，随之丧失泵血功能，引发的心室极不规则反应。患者长时间处于高血压状态，可加重左心室的压力负荷，随之可对心肌细胞造成刺激，使心脏间质纤维化，引发心房颤动[1]。血压升高、气短、胸闷等均是高血压合并阵发性心房颤动的常见临床表现[2]。近年来，治疗该疾病的方法逐渐多样化，但提升疗效的前提是，通过各项检查，明确诊断结果，治疗才具有针对性、综合性，才可改善预后[3]。因此，临床逐渐注重该疾病的诊断，选择合理、准确检查方式成为重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞东华医院2019年3月—2020年12月收治的80例疑似高血压合并阵发性心房颤动患者共80例组织参与研究，随机分组，每组患者各40例。患者资料始终保持一致（P＞0.05）。超声组患者男性21例，女性19例，年龄47～75岁，平均年龄（59.81±3.65）岁，病程0.9～7年，平均病程（4.12±0.95）年；心电图组患者男性22例，女性18例，年龄48～76岁，平均年龄（59.78±3.51）岁，病程0.8～8年，平均病程（4.81±0.78）年。

纳入条件：患者经血压监测、心电图监测等，考虑高血压合并阵发性心房颤动；患者均伴有不同程度胸闷、心慌及乏力等；患者、家属均了解此次研究，自愿参与，主动签署知情同意书。

排除条件：精神疾病患者；严重脏器、血管疾病患者；免疫系统疾病患者；躁动患者；无法积极配合操作者；有传染疾病者。

1.2 方法

心电图组患者予以心电图检查，具体操作如下：与患者沟通，评估患者是否满足心电图检查需求，指导患者接受检查。选择心电图检查机（艾瑞康，型号：ECG-6C）。首先需要保证室内温度正常，走好查对患者、阅读申请单等工作，为患者摆放正确移位，连接导联线、电源线等，为患者安置电极前，需要对皮肤做清洁，涂抹导电膏，提升心电图质量。完成准备工作后，对灵敏度控制器等进行调节，校对电压，依次描记12导联。检查完成后，为患者出具心电图检查报告。

超声组患者予以心脏超声检查，具体操作如下：选择本院超声检查机（飞利浦，型号Epiq7c）。收取患者检查单，询问患者症状及既往疾病史或检查史等，准备操作。指导患者仰卧于检查床上，充分暴露左侧胸部，指导患者均匀呼吸。选择心脏超声检查探头，涂抹适量耦合剂，根据患者情况调整频率，进行检查。检查期间，必要时可指导患者更换为左侧倾斜45°体位，对于心慌等心功能不全患者，需要予以坐位或半坐位检查。首先选择二维超声心动图左长轴断面，获取心脏结构，并测量左心室前后径、流出道宽度、右心室前后径及右室流出道等数据。随之对心脏不同断面的解剖结构、活动情况、内部结构等进行测量及判断，检查期间亦可通过血流等观察疾病进展情况，采集图片，打印报告。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者予以心电图、心脏超声检查后，根据结果计算准确率、特异度及灵敏度；（2）比较两组患者准确率、灵敏度及特异度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，检验中计量资料表示为（），行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则数据差异显著。

2 结果

2.1 计算准确率、特异度及灵敏度

经心电图联合心脏超声诊断后，40例患者单纯心电图诊断中，确诊为高血压合并阵发性心房颤动的患者有31例，非高血压合并阵发性心房颤动的患者有9例。

40例单纯心脏超声诊断中，确诊为高血压合并阵发性心房颤动的患者有36例，非高血压合并阵发性心房颤动的患者有4例。见表1。

表1 计算精准率、特异度及敏感性（例）

单纯心电图诊断中，诊断灵敏度为80.65%，特异度为66.67%，准确度为77.50%。单纯心脏超声诊断中，诊断灵敏度为94.44%，特异度为75.00%，准确度为92.50%。

2.2 准确率、特异度及灵敏度比较

检查并诊断后，超声组的检查准确率、特异度及灵敏度显著高于心电图组（P＜0.05），见表2。

表2 准确率、特异度及灵敏度比较（n=40，% ）

3 讨论

高血压患者需要长期使用药物维持治疗，若治疗期间不能及时将血压控制在正常范围内，会促进疾病进展，增加患者危险。近年来，随着社会环境等改变，高血压发生率随之升高，高血压合并阵发性心房颤动患病人数亦增加，可引发心力衰竭、脑栓塞及心悸不适等疾病，已经对我国整体人民健康造成影响[4]。

常规心电图检查可明确房扑、房颤时心室率的快慢，结合患者临床症状、体征，可对患者疾病进一步诊断，随之确定治疗方案。但常规心电图检查期间，对治疗意义有其局限性，难以捕捉阵发性房颤患者的心室率，且无法明确心脏结构的变化，均可对治疗方案、效果造成影响[5]。心脏超声检查可观察房扑、房颤时心室率，同时亦可发现心脏结构变化、心房内附壁的血栓等，为临床医师提供明确依据。两项检查对临床医师治疗的影响均不同，心电图着重分析患者心脏的电活动，而心脏彩超可通过图像观察心脏结构、功能、血流等情况[6]。阵发性房颤主要为室上性心动过速，故在停止发作后，心电图难以予以诊断。另外对于患有基础疾病表现的患者，心电图检查中会不断出现异常，可对临床诊断造成影响。

本文研究结果显示：检查并诊断后，超声组的检查准确率、特异度及灵敏度显著高于心电图组（P＜0.05）。长期高血压可对左心室压力负荷造成影响，随之可刺激心肌细胞，致心肌细胞肥大，首选超声检查可发现左心室壁增厚，且左心室肥大是发生该疾病的重要危险因子，故可明确疾病，针对性给予治疗方案[7]。

心脏超声检查中，高血压合并阵发性心房颤动的表现：①检查期间，可发现心脏心尖四腔心切面图像中，左房明显增多；②左室长轴切面图像中，可见左房内径较正常内径略增大；③二尖瓣M型曲线中，可见二尖瓣前叶中A峰明显消失，主要呈单峰，且E-E间距不封，另外左室壁运动幅度亦不规则，且强弱不等；④在二尖瓣多普勒频谱中，未见A峰，亦为单峰，E峰速度不一；最后通过血流显示，可观察收缩期时，二尖瓣反流呈中等量，速度高低不等、间期亦不等，可诊断患者心室率不齐，三尖瓣口反流少量，速度及压差[8-9]。因此，在超声检查高血压合并阵发性心房颤动期间，需要注重血流频谱中峰值，同时需要观察左室壁运动及左室壁厚度，测量左房及左室大小，观察二尖瓣及三尖瓣关闭情况，综合诊断疾病。

总之，在初步评估高血压合并阵发性心房颤动疾病中，不能仅局限于心电图检查，需要注重超声检查心脏的意义。笔者认为，高血压合并阵发性心房颤动患者诊断中，为提高诊断准确率，患者均需接受心脏超声检查，观察左房室内径、室壁厚度，对心肌病及心包疾病等做排除，同时明确疾病严重程度。

综上所述，高血压合并阵发性心房颤动诊断中，较心电图检查，心脏超声检查效果更理想，可为临床医师提供精准的数据，值得推荐。