64排螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞患者临床诊断敏感度及特异度的影响

杨萧琪，张文建，黄 露

（珠海市中西医结合医院医学影像科 广东 珠海 519020）

肺栓塞属于一种常见的心肺血管疾病，病因复杂并且早期症状不典型，若疾病进一步进展可使患者出现呼吸困难、胸痛甚至休克死亡等情况，严重影响患者的生活及威胁患者生命健康，因此采取合理有效方式早期诊断出疾病具有重要意义[1]。长期以来，临床中一直都是将通气灌注扫描作为诊断肺栓塞的金标准，然而这一方式却属于一种有创检查操作，并且检查方式的并且花费较高，患者常难以接受，因此临床中探讨更有效的诊断方式[2]。对着多排螺旋CT技术的发展，64排螺旋CT检查方式被逐渐应用到临床诊断疾病中，在多种疾病诊断应用上证实了具备满意的应用效果[3]。本次研究中，纳入了疑似肺栓塞的76例患者作为研究对象，探讨了采取64排螺旋CT肺动脉造影检查对疾病诊断的敏感度与特异度，旨在为相关人员提供一些有价值的参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月本院收治的76例疑似肺栓塞的患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经X线检查显示肺部阴影及相关病变，出现剧烈咳嗽、呼吸困难及胸痛胸闷等临床表现[4]；（2）患者精神状态良好并且均有正常沟通交流能力；（3）患者本人对研究目的知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺部疾病及下肢动脉血栓病变者；（2）穿刺取病理组织活检同时合并恶性肿瘤疾病的患者；（3）精神疾病或者不配合检查的患者。患者的一般资料如下：男性45例，占59.21%，女性31例，占40.79%；年龄34～82岁，平均年龄（50.24±2.26）岁。

1.2 方法

对本组所有的患者均进行64排螺旋CT肺动脉造影检查，主要使用德国西门子公司生产的SOMATOM definition AS 64排螺旋CT，具体检查方法如下：取患者仰卧体位，进行定位像扫描检查后从肺尖到肺底做平扫检查，经检查以基本了解肺组织的基本情况，确定肺组织部位有无病变出现。在完成常规的CT平扫后进一步给予肺动脉造影检查，在具体的造影检查上，扫描的范围自胸廓入口位置到肺底部位，将扫描的参数设定如下：电压120 kV，电流110 mA，层间距2 mm，层厚3 mm，重建层厚0.625 mm，螺距1.5～5.0 mm。借助双筒高压注射器自受检者的肘静脉部位注入非离子碘对比剂，具体造影剂为碘海醇350 mgI/mL[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000599，批号17180674]，注射量为造影剂27～35 mL，盐水73 mL，使用混合液＋造影剂＋混合液+盐水注射方式，注射的速度控制在4.5 mL/s，避免注射速度过快因此患者不适反应的出现。利用智能追踪软件对受检者的肺动脉干对比剂浓度改变进行实施的监测，观察对比剂的密度达到45 HU的时候则自动触发扫描，触发扫描延迟时间8 s，扫描的时间大约是5 s，扫描获得的数据输入至仪器自带的后处理工作站中进行影像重建与分析。具体的影像重建上，包括容积重组、最大密度投影、多平面重组等处理技术，对影像的分析主要是安排2名具备丰富经验的放射科医师进行阅片，仔细观察受检者肺动脉中肺栓塞直接征象及同肺叶间接征象，意见若不一致需讨论出一致的意见。

1.3 观察指标

（1）以通气灌注扫描作为临床诊断肺栓塞的金标准，分析采取64排螺旋CT肺动脉造影检查的诊断价值，具体计算敏感度[真阳性数/（真阳性数＋假阴性数）×100%]、特异度[真阴性数/（真阴性数＋假阳性数）×100%]与准确度[（真阳性＋真阴性）/总例数×100%]。（2）对经CT检查的直接征象进行观察，具体统计病变类型。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT肺动脉造影与金标准对比

同金标准的诊断进行比较，经64排螺旋CT肺动脉造影检查检出阳性60例，阴性16例，诊断价值分析，敏感度、特异度与准确度分别为96.77%、100.00%、97.37%，详见表1。

表1 64排螺旋CT肺动脉造影检查对肺栓塞的诊断价值[%（n/m）]

2.2 肺栓塞的64排螺旋CT肺动脉造影征象

经64排螺旋CT肺动脉造影检查60例阳性者，在影像下均可见动脉腔内有充盈缺损表现，依据患者血栓栓子位置的差异将直接征象进行分型，共计发现以下4中证型，其中完全性阻塞证型4例（6.67%），具体表现为栓子阻塞局部血管；附壁型充盈缺损12例（20.00%），表现为血管中心完全充盈对比剂，周围受充盈缺损环绕；中央型充盈缺损15例，征象具体表现为缺损的位置在血管的中心，管腔的周围完全被对比剂所充盈；偏侧型充盈缺损29例（48.33%），征象主要是充盈缺损位置仅仅位于血管的一侧，在对侧完全被对比剂所充盈。见表2。

表2 经64排螺旋CT肺动脉造影检差60例阳性者征象情况

3 讨论

肺栓塞属于呼吸科常见的一种疾病类型，引起这一疾病的病因多种多样，病早期患者常无典型症状，而后续可逐渐出现胸痛胸闷、呼吸困难及咯血等情况[4]。对于肺栓塞若是不给予及时及有效的治疗可引起急性肺水肿，使得患者病死率升高，威胁患者的生命安全，因此应用及时有效的方式诊断肺栓塞具有重要意义。

针对肺栓塞，在既往对疾病的诊断上，诊断方式包括临床表现、X线检查与通气灌注扫描等，其中经临床表现观察的方式有很大的局限性，无法区分病变，只能初步判定病变部位，因此这通常被用于对疾病的辅助诊断[5]。采取X线检查的方式虽然可以进一步明确病变部位，但是对病变类型的鉴定有较大难度，容易出现误诊漏诊的情况，这样对于患者及时的治疗不利[6]。采取通气灌注扫描虽然被奉为临床诊断肺栓塞疾病的金标准，但是这一方式却属于一种有创的检查方式，不适用于临床筛查并且检查花费较大，很多患者不愿意接受，因此选择一种更有效的诊断方式也成为临床中研究的热点话题之一。

本次研究中，探讨了采取64排螺旋CT肺动脉造影检查对肺栓塞的诊断价值，结果显示同金标准比较，CT肺动脉造影检查的敏感度、特异度与准确度均在96%以上，表明诊断方法的应用效果满意，此外将检查阳性者均有明显直接征象，这也提示64排螺旋CT肺动脉造影的诊断效果满意。主要是同其他的检查方式相比，应用64排螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断主要具备以下几点优势：（1）可做迅速以及大容积的扫描，具有很高的时间分辨率，在一次屏气下完全全肺的扫描，明显减少呼吸伪影的出现[7]。（2）采取智能触发技术，可合理设定检查的延迟时间，使得肺动脉部位对比剂浓度增高，降低假阳性率情况并且也能控制对比剂用量。（3）借助多种影像后处理手段，可以多方位及多角度的对栓子形态进行观察，并且还可以观察到栓子位置及与动脉壁之间的关系，这样可以显著提高对肺栓塞疾病的检出率[8]。

综上所述，应用64排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的敏感度与特异度高，可观察到肺栓塞的直接征象，为疾病的早期检出及治疗提供有价值的参考借鉴，值得推广。