寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果分析

苏丽叶·苏里堂江，王 辉，赫 娟，巴图尔·吐尔地

（新疆维吾尔自治区人民医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830000）

寰枢关节不全脱位的发病机制为寰枢椎体正常的解剖对位关系在各种原因的作用下丧失，压迫上颈段神经血管，斜颈、颈部疼痛、头晕等是其主要临床表现[1]。通常情况下，外伤或继发感染是儿童寰枢关节不全脱位的主要诱发因素，关节椎体在长期头部姿势不良的情况下退行性变是成人寰枢关节不全脱位的主要诱发因素[2]。头晕、头痛是成人寰枢关节不全脱位的主要临床表现，极易和其他疾病混淆，使诊治延误，加重患者病情[3]。影像学检查能够将寰枢关节解剖结构反映出来。本研究分析了寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月—2020年1月本院疑似寰枢关节不全脱位患者65例，患者年龄10～71岁，平均（32.5±6.5）岁，女性37例（56.9%），男性28例（43.1%）。在病程分布情况方面，1d～5年者35例（53.8%），6～10年者30例（46.2%）；在外伤史方面，有外伤史者43例（66.2%），无外伤史者22例（33.8%）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者均有一定程度的突发性斜颈、颈部活动受限等临床表现；（2）患者均接受影像学检查；（3）患者均具有完整的影像学检查资料。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并血液系统疾病者；（3）合并免疫系统疾病者。本研究所有患者或家属签署知情同意书。

1.3 方法

X线检查26例，采用德国Siemens公司生产的800 mA、美国GE公司生产的800 mA DDR X线机，包括颈1、2椎侧位与张口位；CT常规扫描34例，让患者取中立位，采用德国Siemens公司生产的Somatom Plus 4型螺旋CT机，将扫描层厚设定为3 mm或5 mm；CT三维成像44例，其中CT检查常规扫描34例，X线可疑诊断9例，直接三维重建检查1例。让患者取中立位，将扫描层厚、螺距分别设定为2 mm、1.5 mm。旋转位14例，让患者取中立位，头部分别旋转向左、右最大角度，扫描参数与扫描计划通中立位；MRI检查3例，采用德国Siemens公司生产的Magnetom Impact 1.0T超导磁共振仪，应用SUN magic veiw1000图像工作站及配备的三维重建软件，主要运用表面遮盖法（SSD）进行三维重建，辅以容积重建法（VR）、最大强度投影法（MIP）、多层面重建法（MPR）。

1.4 诊断标准

寰齿关节间隙增宽（正常人、小儿测量值分别在3 mm、4 mm以上），中立位、旋转位分别显示寰枢外侧关节面错位（测量值在2 mm以上）、旋转不对称或旋转固定评定为肯定脱位；寰枢椎旋转样改变，齿突侧距不对称，椎体发育不良、椎体骨折等评定为可疑脱位[4]。

2 结果

2.1 寰枢关节不全脱位的影像学检查结果分析

疑似寰枢关节不全脱位患者65例中，X线检查26例中，肯定脱位5例，可疑脱位9例，分别占19.2%、34.6%；CT检查常规扫描34例中，肯定脱位16例，可疑脱位11例，分别占47.1%、32.4%，三维成像44例中，肯定脱位36例，可疑脱位0例，分别占81.8%、0；MRI检查3例中，肯定脱位1例，可疑脱位1例，分别占33.3%、33.3%。见表 1。

表1 寰枢关节不全脱位的影像学检查结果分析[n（%）]

2.2 寰枢关节不全脱位的影像学检查结果肯定脱位分型分析

X线检查肯定脱位5例中，前脱位3例，旋转性脱位1例，后脱位1例，分别占60.0%、20.0%、20.0%；CT检查常规扫描肯定脱位16例中，前脱位5例，旋转性脱位8例，后脱位3例，分别占31.25%、50.00%、18.75%，三维成像肯定脱位36例中，前脱位7例，旋转性脱位26例，后脱位3例，分别占19.4%、72.2%、8.3%；MRI检查肯定脱位1例中前脱位1例，旋转性脱位0例，后脱位0例，分别占100.0%、0.0%、0.0%，见表2。

表2 寰枢关节不全脱位的影像学检查结果肯定脱位分型分析[n（%）]

2.3 寰枢关节不全脱位的影像学检查结果肯定脱位与可疑脱位征象分析

X线检查肯定脱位与可疑脱位14例征象主要为齿突侧距不对称，占57.1%；CT检查常规扫描肯定脱位与可疑脱位27例征象主要为齿突侧距不对称，占63.0%，三维成像肯定脱位与可疑脱位36例征象主要为寰枢外侧关节面错位、齿突侧距不对称，分别占100.0%、91.7%；MRI检查肯定脱位与可疑脱位征象主要为寰齿关节间隙变窄或增宽、寰枢外侧关节面错位、齿突侧距不对称，均占50.0%，见表3。

表3 寰枢关节不全脱位的影像学检查结果肯定脱位与可疑脱位征象分析[n（%）]

3 讨论

现阶段，X线、CT、MRI检查是临床诊断寰枢关节不全脱位过程中通常采用的影像学方法，其中X线检查包括颈1、2椎侧位、张口位、后伸位、前屈位等，齿突侧距偏移、寰齿间隙增宽是其主要征象，但正常人齿突侧距可有偏移，年龄不同，其寰齿间隙就不同，因此X线检查具有较低的诊断准确率[5]。MRI检查能够多层面成像，将椎动脉、脊髓病变显示出来，且无辐射[6]。CT检查常规横断扫描能够将齿突侧距偏移、寰齿间隙增宽清晰显示出来，三维重建成像能够将寰枢关节的解剖结构立体显示出来，并将多种脱位征象显示出来，尤其是寰枢外侧关节面错位[7]。相关医学研究表明[8]，在寰枢关节不全脱位的诊断中，影像学检查是临床通常采用的方法，临床诊断价值高，其中CT三维成像能够最直观、最清晰地显示脱位征象。本研究结果和上述研究结果一致。

综上所述，寰枢关节不全脱位的影像学检查结果能够将重要依据提供给临床诊断，值得推广。