磁共振波谱分析在前列腺特异性抗原异常前列腺疾病患者中的临床诊断意义

苏 伟，晋记龙，李华兵，赵瑞峰

（晋城大医院医学影像科 山西 晋城 048006）

男性恶性肿瘤类疾病中，前列腺癌较为常见，好发于中老年人群，诊断金标准为穿刺活检病理诊断，但此类检查为有创检查，患者痛苦大，且检查后可能并发排尿困难、感染等病症，难以推广应用。此外，直肠指检与PSA检测等检查方案也可用于前列腺癌检查中，虽为无创检查，但难以检出早期无症状癌灶，无法评估患者预后，因此找到特异度、灵敏度更高的诊断方案，仍为临床研究热点[1]。近年来，我国影像学技术不断发展，磁共振波谱检查逐渐用于前列腺疾病鉴别中，通过检测Cho、Cre、Cit等指标生化浓度变化，对比分析（Cho+Cre）/Cit比值，可鉴别前列腺癌与前列腺增生[2]。本文为探究磁共振波谱技术在前列腺特异性抗原（PSA）异常前列腺疾病患者中诊断价值，以80例前列腺疾病患者为样本进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月我院80例前列腺疾病患者为样本，经病理检查确诊，40例前列腺癌、40例前列腺增生，年龄48～72岁，均值（68.77±3.15）岁，PSA值4～10 ng/mL，均值（7.21±0.58）ng/mL。选入样本经PSA检查提示异常，均具备前列腺穿刺指征，均知情同意并签署同意书，均开展磁共振平扫、增强检查及波谱分析，剔除伴其他严重病变难以耐受穿刺者。对比80例前列腺疾病患者资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

选入样本均行平扫、增强及波谱检查，仪器为德国西门子公司Skyra 3.0T磁共振扫描仪。常规检查方法，对前列腺局部行轴位、矢状位和冠状位快速自旋回波（turbo spin echo, TSE）T2WI、轴位T1WI、DWI及轴位动态增强扫描（DCE）。扫描参数如下：T2WI：TR 6 750 ms，TE 104 ms，层厚4 mm、层间距0 mm、FOV 180 mm×180 mm；T1WI：TR 680 ms，TE 16 ms；轴位 DWI采用EPI单次激发序列，TR 4 500 ms，TE 93 ms，b值设置为0、1 500s/mm2，ADC图自动生成；动态增强采用梯度回波容积内插法（VIBE）序列，TR 3.40 ms、TE 1.23 ms、层厚3 mm、层间距0 mm、FOV 260 mm×260 mm。增强造影剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）。波谱分析扫描采用3D-CSI序列，感兴趣区参照T2WI、DWI及病理检测位置确定，波谱分析扫描包括抑水、自动匀场，一般要求线宽低于15、无杂波或杂波小、波型稳定，方可波谱分析数据。

1.3 观察指标

计算分析磁共振平扫、增强；磁共振波谱分析；平扫、增强、波谱分析在前列腺疾病检查中灵敏度、特异度与准确度，并对比差异。计算公式如下：特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%；灵敏度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%；准确度=（真阳性数+真阴性数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学研究

利用SPSS 21.0软件对前列腺类疾病患者数据进行计算，计量资料用（）表示，选择t检验，计数资料用率（%）表示，选择χ2检验，P＜0.05表示数据有统计学差异。

2 结果

2.1 各种检查方法下检查结果对比

经磁共振平扫、增强检查，40例前列腺癌患者中检出31例、40例前列腺增生患者中检出33例；经磁共振波谱分析，40例前列腺癌患者中检出21例、40例前列腺增生患者中检出28例；经平扫、增强与波谱分析，40例前列腺癌患者中检出37例、40例前列腺增生患者中检出35例。平扫、增强与波谱分析结果与磁共振平扫、增强结果对比，P＞0.05；平扫、增强与波谱分析结果与磁共振波谱分析对比，P＜0.05。如表1。

表1 不同检查方法下检查结果分析表[%（n/m）]

2.2 分析不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit比值差异

40例前列腺增生患者中选取184个感兴趣区，（Cho+Cre）/Cit平均值为（0.97±0.21）；40例前列腺癌患者中选取192个感兴趣区，（Cho+Cre）/Cit平均值为（1.43±0.28）。差异对比，前列腺增生患者比值显著低于前列腺患者（t=8.3123，P＜0.05）。如表2。

表2 不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit差异分析表（）

表2 不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit差异分析表（）

组别 前列腺增生 前列腺癌 t P感兴趣区 184 192（Cho+Cre）/Cit范围 0.71～1.19 1.08～2.19（Cho+Cre）/Cit均值 0.97±0.21 1.43±0.28 8.3123 ＜0.05

3 讨论

男科泌尿系统疾病中，前列腺癌与前列腺增生较为常见，发病率呈逐年上升趋势，其中前列腺癌可危及男性患者生命，因此鉴别两种病症对后续治疗具有重要意义[4]。目前，临床仍以临床症状、肛肠指检、检测PSA、穿刺活检病理检查及影像学检查等方案鉴别上述两种病症，检出质量各异。随着我国影像学技术不断发展，磁共振波谱分析逐渐用于良恶性病变诊断中，可有效评估人体器官、组织代谢情况[5]。前列腺波谱检测的代谢物中枸橼酸盐（Cit）最重要，正常前列腺上皮能分泌并蓄积大量枸橼酸，当前列腺上皮细胞构型或功能改变时，枸橼酸的浓度将发生变化。前列腺癌患者正常腺体组织减少，Cit分泌减少，癌灶区域Cit含量显著降低，因此行磁共振波谱分析时，癌灶区域可见胆碱复合物（Cho）上升、Cit下降。此外，前列腺内计算（Cre）浓度较为稳定，具有能量代谢作用，可作为标志物评估其他化合物含量变化，相关文献报道，（Cho+Cre）/Cit超过0.99，即可初步评判为前列腺癌[6]。结合本次研究分析，联合磁共振平扫、增强及波谱分析用于PSA异常前列腺疾病患者检查中，灵敏度、特异度及准确度均高于单纯平扫、增强检查或单纯波谱分析检查，且前列腺癌患者（Cho+Cre）/Cit比值高于前列腺增生者，提示前列腺波谱技术用于前列腺疾病良恶性鉴别中效果良好，联合平扫、增强检查，可进一步提升检查质量。

综上所述，磁共振波谱检查用于前列腺疾病患者中，可准确鉴别病灶良恶性，且联合常规MRI检查，可提升诊断准确性，具备推广价值。