多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查在缺血性脑卒中的应用价值

石少华

（山东省蒙阴县人民医院CT室 山东 临沂 276200）

缺血性脑卒中是一种病情比较严重的脑血管疾病[1-2]，老年人为高发群体，其中动脉粥样硬化、栓塞为该病的病理基础，会导致脑组织缺血缺氧，引起神经细胞坏死[3-4]。缺血性脑卒中早期确诊并予以及时、有效的救治对于改善预后效果具有重要意义。CT检查是诊断脑血管疾病的常用影像学技术，随着CT技术和仪器的不断发展进步，多层螺旋CT检查在临床中应用广泛，为了对疾病进展情况进行观察，本次研究就多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查对缺血性脑卒中的应用效果进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2020年1月—12月就诊于本院的疑似缺血性脑卒中患者88例。男50例，女38例；年龄56～77岁，年龄平均值（65.85±3.20）岁。纳入标准：（1）因出现肢体麻木、眩晕等症状而就诊的患者；（2）自愿参与检查者；（3）无碘过敏或CT检查禁忌者。排除标准：（1）存在重要脏器功能障碍者；（2）存在脑血管畸形、脑肿瘤、颅内血肿等情况的患者；（3）存在精神疾病导致检查未顺利完成者。

1.2 方法

检查方法：（1）CT平扫：仪器选用美国GE Revolution 64排128层螺旋CT机，检查进行碘过敏试验，并将假牙、金属饰品去除，告知患者检查期间相关注意事项。扫描参数：管电压为130 kV，管电流为25 mA，层厚为0.6 mm，固定患者的头颅部后进行CT平扫，从听眦线开始进行颅脑扫描，对脑内是否出血、有无脑梗死情况进行判断。（2）CT脑灌注成像：在CT平扫的基础上以5 mL/s的速率经肘静脉注射碘海醇40～60 mL、0.9%氯化钠溶液20 mL。完成对比剂注射后，对感兴趣层面进行同步动态CT轴扫描，应用专门的软件处理扫描所获得的信息，由经验丰富的专业放射科医师分析图像，对异常灌注区、脑血管异常情况进行观察，对健侧和患侧的脑血流、脑血容量、平均通过时间、达峰时间进行测量。其中扫描参数：管电压、管电流依次为80 kV、270 mA，层厚、扫描总时间分别为9.6 mm、40 s。（3）CT血管造影：在CTP结束后立即将相关图像数据导入到工作站软件中进行后处理，由软件自动减影得到CTA图像，并追加碘海醇和0.9%氯化钠溶液的稀释液，以4.2 mL/s的速率经肘静脉注射，扫描时间为20 s，延迟后进行CTA增强扫描，从主动脉弓扫描至半卵圆中心水平。扫描参数：管电压、管电流、层厚分别为110 kV、150 mA、3.0 mm，利用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MRP）、容积再现（VR）等技术进行图像重建，获得颅脑、颈部血管的图像，对血管形态、狭窄或闭塞情况进行观察。同时对梗死血管、周围侧支循环情况进行评估。动脉狭窄程度分级标准：0表示无狭窄，轻度狭窄为＜30%，中度狭窄、重度狭窄、闭塞依次为30%～＜70%、70%～＜100%、100%。

1.3 观察指标

观察多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查对缺血性脑卒中的检查结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 CT平扫检查结果

88例疑似缺血性脑卒中患者经CT平扫后共检出缺血性脑卒中80例，影像学图像显示病变区域存在轻度密度减小的情况，还观察到岛带征、大脑中动脉致密征。

2.2 CTP检查结果

在CT平扫结束后行CTP检查检出83例存在灌注异常情况，且83例患者患侧的相关参数均与健侧数据存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 CTP相关参数的比较（）

表1 CTP相关参数的比较（）

部位 例数CBF/[mL·（min·100 mL）-1]CBV/（mL·100 mL-1）MTT/s TIP/min健侧 83 40.11±6.76 31.05±8.43 1.00±0.201.45±0.31患侧 83 33.17±4.52 23.10±7.08 1.28±0.451.92±0.48 t 7.775 6.579 5.180 7.494 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 CTA检查结果

CTA检查进一步检查显示共有83例出现异常征象，其中颈内动脉狭窄23例（27.71%），包括轻度狭窄4例，中度狭窄6例，重度狭窄11例，闭塞2例；颅内动脉狭窄48例（57.83%），包括轻度狭窄7例，中度狭窄13例，重度狭窄22例，闭塞6例；颈内动脉和颅内动脉均狭窄12例（14.46%）。

2.4 多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查的诊断情况

以术中所见或随访结果为金标准，88例疑似病例中共有85例（96.59%）证实为缺血性脑卒中，联合CT平扫、CTP、CTA检查共检出缺血性脑卒中83例，同金标准相比，一站式检查的诊断准确率为97.65%（83/85）。

3 讨论

缺血性脑卒中的发生率在近年来呈现不断增长的趋势[5]，会对患者的生命健康产生较大的威胁。缺血性脑卒中具有发病突然、病情严重的特点，以一侧肢体感觉或运动障碍、肢体麻木、眩晕等症状为主要表现[6]，还涉及言语、视觉功能等方面的异常，若是未得到及时的救治，预后效果差且危及其生命安全，因此尽早确诊并治疗意义重大。

CT检查在缺血性脑卒中诊断中较为常用，但常规CT平扫易出现漏诊情况，故需要进一步深入检查。多层螺旋CT的出现能够弥补CT平扫的不足，本次研究中所采用的多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查以CT平扫为基础，能够快速排除脑出血，对无脑出血者进一步进行CTP、CTA检查，对脑灌注、血管狭窄情况进行观察[7-8]。多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查具有操作简单、检查时间短、经济安全、准确率高等特点，能够在10 min左右完成3项检查，应用在急性缺血性脑卒中患者诊断中具有明显优势，一次性能够获得CT平扫、增强扫描、脑血流灌注成像以及脑血管情况，其中CTP能够对神经系统损害相对应的脑组织局部灌注缺损区进行清楚的显示[9-10]，CTA可对动脉血管狭窄程度进行准确反映[11-12]，便于临床判断病情严重程度，三项检查联合应用能够明确病变部位及性质，对脑血管病变的血流情况、狭窄程度进行评估，从而为临床治疗提供指导。

此次研究中，CT平扫、CTP、CTA检查依次检出缺血性脑卒中80例、83例、83例，联合检查检出83例，诊断准确率为97.65%，且患者患侧、健侧的CTP参数差异显著，说明了多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查具有较高的诊断价值。

综上所述，多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查在缺血性脑卒中诊断中具有较高的应用价值。