头颈部淋巴瘤临床表现以及影像学和病理特征分析

毛雅琪

（南京大学医学院附属盐城第一医院<盐城市第一人民医院>CT室 江苏 盐城 224000）

淋巴瘤主要是由于单个淋巴细胞发生突变引起增殖和生存优势所致,可发生在人体的任何部位，但淋巴结、扁桃体等更易受到累及，其中，头颈部是临床中常见的淋巴瘤发生部位[1]。该肿瘤的最主要临床特征为淋巴结肿大、发热、盗汗等，其他表现根据发病部位不同有所差异[2]。目前，在临床中，主要采用CT、MRI以及病理学活检进行检测，这几种检查方式各具优缺点，只有获得准确的诊断数据才能制定出可靠的治疗方案[3]。对此，必须要研究总结出头颈部淋巴瘤临床表现以及影像学和病理特征。为研究其临床表现、影像学和病理特征，本文特选取50例患者展开调研，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年6月—2020年8月收治的50例头颈部淋巴瘤患者为本次研究对象，基本资料如下：在50例患者中，男性29例，女性21例，年龄20～75岁，平均年龄为（48.71±9.05）岁，BMI指数分布在18～29 kg/m2，平均BMI指数为（23.05±4.11）kg/m2。经确认，所有患者及家属均知情且签署研究同意书。

纳入标准：经影像学、组织病理学活检等检查符合头颈部淋巴瘤临床诊断标准[4]的患者；临床资料完整的患者；自愿参与研究且能够配合检查的患者。

排除标准：重要器官功能障碍疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系统障碍疾病患者；不满足CT和MRI检查条件和不配合检查的患者。

1.2 方法

CT扫查：所有患者受检前均禁食8 h，采取仰卧位姿势对头颈部进行全方位扫查。选择西门子公司生产的CT扫描仪为本次检查仪器，设置参数为，层厚5 mm，层距5 mm，管电流100 mA，管电压为120 kV。在检查前对患者注射100 mL的碘克沙醇，之后从颅底至胸廓进行来回多次扫查，扫描生成的数据上传至后台经过处理形成的检查结果由至少2名以上的专业读片医师进行共同解读，若发生分歧需多次讨论，直至诊断分析意见一致。

MRI增强扫查：同样需在受检前禁食8 h，选择西门子公司生产的MRI 3.0磁共振仪作为本次增强扫查系统，信息采集借助颈部8通道相控阵体部线圈，对比剂为扎喷酸葡胺。在扫查开始前，先肘静脉注射对比剂，后注射生理盐水，之后进行常规扫查，完成后进行增强扫查。以T1WI和T2WI以及矢状面T2WI位为主要扫查面，参数设置如下：T1WI，TR/TE 600/6.8 ms，FOV 32 cm，矩阵 256×256，层厚 5 mm，间距 1 mm。T2WI，TR/TE 6 660/125ms，FOV、矩阵、层厚、间距与T1WI一致。矢状面T2W1，TR/TE 4 000/130 ms，FOV、矩阵、层厚、间距与T1WI和T2WI扫查面一致。

1.3 观察指标

（1）观察总结患者的临床表现，以主要病理类型和累及部位来总结分析。（2）观察分析CT扫查和MRI增强扫查后患者的影像学特征，包括影像学分型和病灶位置等。（3）观察患者的病理性特征，以组织病理性活检后的结果来总结其病理类型和主要累及部位。

1.4 统计学分析

将统计结果数据采用Excel 2007录入处理和分析，计数资料采用率（%）表示，对统计结果进行描述性分析。

2 结果

2.1 患者的临床表现总结分析

经组织病理性活检后，可以发现在所有50例患者，几乎所有患者都具有淋巴结肿大、发热、盗汗等临床表现，除此之外，更多患者还伴随其他症状，经后期总结发现，患者的主要临床表现和病理类型、累及部位相关。病理类型主要有NHL和HL两种，而根据累及部位来看，发热、呼吸困难、咽喉痛、鼻塞以及局部肿痛都是头颈部淋巴瘤的主要临床表现。

2.2 患者的病理性特征观察分析

经过病理学分型，在50例患者中，有45例患者为非霍奇金淋巴瘤（NHL），占比90%，均为结外形的淋巴瘤，5例为霍奇金淋巴瘤（HL），占比10%，均为结内型的淋巴瘤。具体累及部位情况见表1。

表1 患者的病理性特征观察分析（例）

2.3 患者的影像学特征观察分析

CT影像学表现：可见软组织肿块、平扫密度均匀、有部分融合状、无钙化灶表现、囊变情况较少等；MRI影像学表现：有部分融合状表现。在T1WI上发现等信号影的患者有39例，占比78%，稍高信号影的患者有11例，占比22%。在T2WI上则发现稍高信号影有3例，占比6%，高信号影有47例，占比94%。根据影像学分型，发现增生肿块型的淋巴瘤有27例，占比54%，发现弥漫肿胀的淋巴瘤有19例，占比38%，发现溃疡坏死的淋巴瘤有4例，占比8%，具体表现为局部溃烂坏死。见表2。

表2 患者的影像学特征观察分析（例）

3 讨论

头颈部淋巴瘤是临床常见的淋巴瘤类型，发病率较高，一般情况男性发病情况更为多见，且可在任何年龄段发病[5]。目前，根据大量临床研究总结，虽然具体发病机制不明确，但大致了解到与病毒感染、免疫缺陷和染色体异常相关[6]。淋巴瘤属于异质性的肿瘤性疾病，对于患病者必须及早诊治，否则随着病情恶化发展，容易成为淋巴癌，增大患者的死亡风险[7]。而临床诊断和治疗都需对该病的具体临床表现、病理性特征和影像学特征进行研究分析，只有总结出具体的临床症状、病理性和影像学数据信息，才能获得准确的诊断结果，为后期治疗方案奠定可靠的诊断依据。

根据组织病理学分型，在本次纳入研究的50例患者中，有45例患者为非霍奇金淋巴瘤（NHL），占比90%，均为结外形的淋巴瘤；5例为霍奇金淋巴瘤（HL），占比10%，均为结内型的淋巴瘤，主要累及的部位有颈部、喉部、扁桃体、舌根、甲状腺和鼻腔等。根据其累及部位来分析，总结出头颈部淋巴瘤的主要临床表现有淋巴结肿大、发热、呼吸困难、咽喉痛、鼻塞以及局部肿痛等。并且在NHL型淋巴瘤中，主要以弥漫性B细胞和滤过性性质的淋巴瘤为主，其他黏膜相关性、套细胞、B小细胞等性质的淋巴瘤占比较少。而HL型淋巴瘤中总体较少，其中又以经典型HL为主。并且，两种类型的淋巴瘤主要的累及部位都为颈部，其次为鼻腔、舌根、甲状腺扁桃体和喉部。

根据CT和MRI增强扫查分析，两种扫查方式都是头颈部淋巴瘤的临床常见检查手段，CT影像可明显反映出组织肿块、密度、钙化灶和囊变信息，而MRI增强影像可以明确反映出信号影，获得更为准确的影像学数据，对疾病做进一步的分型，为后期治疗方案的制定提供更为精确的诊断数据[8]。依据研究数据显示，增生肿块型的淋巴瘤有27例，占比54%，发现弥漫肿胀的淋巴瘤有19例，占比38%，发现溃疡坏死的淋巴瘤有4例，占比8%。这就证明，在头颈部淋巴瘤中，增生肿块型更为常见，溃疡坏死的情况较少。

综上，头颈部淋巴瘤的临床表现主要根据其累及部位有所不同，较为复杂，临床中NHL型更为常见，要想提高诊断准确率，必须联合影像学检查和病理组织学检查。