64排螺旋CT应用在神经系统疾病诊断中的准确率分析

林元锋，周宝玉

（东莞市大朗医院放射科 广东 东莞 523770）

神经系统疾病的发生率较高[1]，病变涉及的器官、组织、系统范围广，疾病种类比较多，不同疾病的临床症状表现也不相同[2-3]，因此临床诊断存在一定的难度。近年来随着影像学技术以及诊断仪器的不断发展，影像学检查已成为疾病诊断的重要手段[4]。电子计算机断层扫描（CT）是诊断脑血管病变等神经系统疾病的常用方法，64排螺旋CT相较于常规CT而言具有图像质量更高、结果更加准确等优势。本文为进一步对64排螺旋CT诊断该病的效果进行分析，特选取2019年1月—2020年12月在本院进行检查治疗的90例疑似神经系统疾病患者开展研究，旨在为后续治疗提供可靠的影像学数据支持。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2019年1月—2020年12月于本院就诊的疑似神经系统疾病患者90例。其中男51例，女39例；年龄40～78岁，年龄平均值（59.85±4.64）岁。纳入标准：（1）因存在呕吐头痛、视力减退、暂时性意识障碍、迟缓性瘫痪、精神症状等临床表现而就诊者；（2）自愿接受64排螺旋CT者；（3）临床一般资料完整者。排除标准：（1）存在严重心动过缓、心律不齐、房室传导阻滞的患者；（2）存在失代偿性心功能不全、心源性休克的患者；（3）存在严重肝肾功能不全、甲亢的患者；（4）对碘造影剂过敏的患者。

1.2 方法

64排螺旋CT检查方法：仪器选用西门子64排螺旋CT，检查前12 h叮嘱患者禁食咖啡等影响心率的饮食，扫描前禁食4 h，可适当饮水，并指导患者进行呼吸闭气训练。检查前将金属饰品、假牙等去除。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为240 mA，层厚、螺距、矩阵分别为0.625 mm、0.969 mm、512×512，扫描速度为r/s。先进行常规CT平扫，患者取仰卧位，将头部固定好，叮嘱患者保持放松以及屏气状态，从听眉线扫描至听眦线，重点对颅骨窝是否存在伪影、相邻脑干及小脑情况进行观察。完成平扫后，使用高压注射器针筒抽吸碘佛醇注射液100 mL，以3.5 mL/s的速率经肘静脉注射，延迟30 s后开始增强扫描。重建层厚、准直宽度、螺距分别为0.625 mm、65×0.625 mm、0.561。同时进行横断面螺旋容积扫描，实施头颈部血管造影以及脊柱血管造影，主动脉层面触发阈值为150～200 HU，全面显示血管情况。将所获得的图像上传至后处理工作站，采用最大密度投影（MIP）、容积显示重建（VR）、多层面重建（MPR）、表面阴影遮盖（SSD）等技术对图像进行三维重建，获得冠状位、矢状位的重建图像。

1.3 观察指标

（1）由两名经验丰富的专业资深影像学医师进行独立阅片，针对诊断结果不一致的情况，通过上级会诊确定最终诊断结果，以金标准为参照。（2）观察神经系统疾病的CT影像学特征。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计数资料行χ2检验，以率（%）表示，差异有统计学意义以P＜0.05体现。

2 结果

2.1 确诊结果

90例疑似神经系统疾病患者中，经DSA检查或手术病理学检查确诊87例（96.67%），其中脑血管病62例（71.26%），颅内感染6例（6.90%），颅内占位性病变9例（10.34%），先天发育畸形3例（3.45%），脱髓鞘疾病3例（3.45%），其他4例（4.60%）。

2.2 检查结果的比较

同金标准检查结果进行比较，64排螺旋CT的神经系统疾病诊断总符合率为94.25%，其中颅内占位性病变、先天发育畸形、脱髓鞘病变的诊断符合率最高，为100%，其次为脑血管病、病毒性脑炎，最后为其他病变。见表1。

表1 64排螺旋CT与金标准检查结果的比较[n（%）]

2.3 诊断效能

64排螺旋CT对神经系统疾病的诊断灵敏度为94.25%，特异度为66.67%，准确率为93.33%，阳性预测值为98.80%，阴性预测值为28.57%，见表2。

表2 64排螺旋CT的诊断效能（例）

2.4 CT影像学特征

经64排螺旋CT平扫显示87例确诊患者的图像上极少存在颅后窝伪影，可清晰显示脑干以及小脑病变结构。经CT增强扫描检查的图像质量均就较高，未出现异物伪影、运动伪影，图像成像角度及强化图像效果均比较理想。进行头颈部和脊柱血管造影能够筛查出颈动脉狭窄或闭塞、血管腔内硬化斑块、脊髓或脊柱血管畸形等情况，可准确显示供血动脉位置，对椎体骨结构的关系进行明确。

3 讨论

神经系统疾病是指在人体神经系统部位出现的病症总称[5]，多种因素会导致该病的发生，且不同疾病的临床症状表现存在区别，以感知觉、意识、运动等多方面的异常或障碍为主要特征[6]。若是神经系统疾病治疗不及时，则致残风险较高，会对患者的日常生活活动产生较大的影响，降低其生活质量，因此需要尽早发现、诊断、治疗神经系统疾病。

在神经系统疾病的诊断中，DSA或手术病理检查是诊断的金标准，其中DSA检查能够更好地显示病变相关情况，但存在一定的创伤性[7]，且部分患者对造影剂过敏，检查禁忌多，价格比较昂贵，因此临床推广应用存在限制，而手术病理检查属于有创诊断，等待检查结果的时间较长，患者的接受度不高，因此需要选择一种更加准确、安全的诊断方式。同X线检查进行比较，CT检查具有较高的密度分辨率[8]，可弥补X线检查的不足，能够解决X线平片影像重叠的问题，通过正常组织和病变组织的X线吸收系数以及不同密度的器官组织影像，有助于临床准确鉴别疾病。而64排螺旋CT具有操作简单、无创、图像清晰度高等特点[9]，全方位、多角度直观、立体地清楚显示病变组织结构及器官，能够为临床鉴别诊断疾病类型提供参考，因此本文将此检查方式应用于神经系统疾病的诊断中。

此次研究结果显示，共有神经系统疾病确诊病例87例，而64排螺旋CT共检出82例，同确诊结果相差不大，同时64排螺旋CT的诊断敏感度、准确性、阳性预测值均在90%以上，说明了该检查方式在诊断神经系统方面的作用显著。另外通过64排螺旋CT还可对神经系统疾病的种类进行鉴别诊断，分析原因在于，64排螺旋CT能够将颅后窝伪影有效清除[10]，有助于更清楚地显示颅脑内、脊柱及脊髓血管情况，通过横断面扫描可将解剖结构进行显示，利用增强扫描可使图像显示率提升，且图像三维重建技术能够满足大部分器质性疾病的诊断需要，有助于临床医师从多个角度、多个方面对病变进行判断，提供疾病诊断准确率；头颈部和脊柱血管造影能够重点筛查出脑血管疾病、脊柱脊髓病变，不同神经系统疾病的诊断符合率均较高，证明了64排螺旋CT的疾病鉴别诊断价值高。

综上所述，64排螺旋CT诊断准确性高，可作为诊断神经系统疾病的有效手段。