肌骨超声在痛风性关节炎诊断中的运用分析

李 潇，谢丽玲

（珠海市第五人民医院超声科 广东 珠海 519040）

关节炎有很多种类，其中尿酸盐沉积后，造成的关节囊、滑囊炎症反应，被称为痛风性关节炎[1]，其在嘌呤异常代谢、尿酸增高后出现，中老年男性为痛风性关节炎高危群体。除跖趾关节肿胀外，痛风性关节炎对多关节组织均有损伤，危害大。X线、CT、MRI均被临床应用在痛风性关节炎诊断中，可准确检出痛风石，但前两者有放射损伤，而后者经济费用高。近年来随着肌骨超声的发展，关节骨质结构、关节囊、滑膜、浅表软组织等可清晰显示，对关节炎类型区分有积极作用[2]。本试验中痛风性及非痛风性关节炎者，均以51为样本量被随机纳入研究，旨在判断肌骨超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究目的，将样本确定为2019年9月—2020年12月于我院完成肌骨超声检查的51例痛风性关节炎者，为行比较研究，另纳入51例非痛风性关节炎者，分别被纳入痛风组和非痛风组。痛风组：关节炎病程为1.6～7.4年，均值是（4.50±1.26）年；女23例，男28例；关节炎者年龄为35～70岁，均值是（57.84±4.02）岁；尿酸化验结果正常者14例，尿酸化验结果升高者37例。非痛风组：关节炎病程跨度值为1.3～7.7年，均值是（4.79±1.05）年；女22例，男29例；关节炎者年龄跨度值为34～71岁，均值是（58.29±4.43）岁，两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

纳入原则：患者被确诊为痛风性/非痛风性关节炎；患者在同意书上签字；不存在内科疾病者；有完整关节炎病历资料者；患者此前有关节炎发作史。

排除标准：存在骨骼畸形发育者；存在慢性关节病变者；哺乳妊娠者；恶性关节肿瘤者。

1.2 方法

两组均行肌骨超声（型号：GE LOGIQ E9）检查，彩超频率参数调整至8 MHz～12 MHz探查小关节、近端关节，后调整至5 MHz～12 MHz探查膝盖、脚踝等大关节。保持站位，经跟腱组织向关节炎者足踝位置扫描，后经多平面行跖趾关节扫描。调整肘关节，使肘部保持垂直，行肱桡关节扫描；下垂双臂，抬高前壁至90°，行肩关节扫描；张开手掌，行桡骨关节腔扫描，并对手部肌腱位置进行扫描。扫描内容有双轨征、滑膜增生、骨皮质破坏、关节积液情况。

1.3 观察指标

行关节受累情况观察，所涉及关节包括四肢小关节（跖趾关节、趾间关节、掌指关节、指间关节）、踝关节、膝关节、腕关节、肩关节及其他关节（腕骨间关节、跗骨间关节等）。

行肌骨超声表现观察，所涉及表现除滑膜增生、骨面侵蚀、强回声点外，还包括滑囊炎、腱鞘炎等，同时有双轨征、痛风石、韧带内强回声等表现。

1.4 统计学计算

采用SPSS 24.0软件处理数据，对肌骨超声诊断计量资料（）进行t检验，对肌骨超声诊断计数资料率（%）进行χ2检验，P＜0.05为诊断数据有统计学意义。

2 结果

2.1 关节受累情况

痛风组受累关节总计有77个，而非痛风组受累关节总计有85个。见表1。

表1 关节受累情况（个）

2.2 肌骨超声表现

痛风组有83.12%的滑膜增生检出率，有24.68%的骨面侵蚀检出率，有66.23%的滑膜炎检出率，均和非痛风组71.76%、24.71%、63.53%无显著差异（P＞0.05）。痛风组有22.08%的强回声点检出率，有61.04%的双轨征检出率，有25.97%的痛风石检出率，有16.88%的韧带内强回声检出率，均显著高于非痛风组的2.35%、2.35%、0.00%、0.00%（P＜0.05）。痛风组有12.99%的肌腱炎检出率，显著低于非痛风组的30.59%（P＜0.05）。见表2。

表2 肌骨超声表现[n（%）]

3 讨论

痛风性关节炎较严重，诱发机制被证实为尿酸排泄障碍，若人体代谢循环中有嘌呤代谢障碍，也会导致此类关节炎发生，高尿酸血症随之出现。痛风性关节炎，症状并非体现在单一关节炎症，第一跖趾关节常被累及，有各关节疼痛、肿胀表现。但各类关节炎中，均存在手足小关节病变，也有关节畸形情况，使痛风性关节炎鉴别难度增加[3]。长期痛风性关节炎进展中，会造成微血管损伤，也会有机体代谢障碍，需行早期诊治。影像学检查，对痛风性关节炎有独特诊断价值，X线可经射线行关节损伤明确，但很难将轻微关节病变行准确检出，且放射线损伤可能不被痛风性关节炎者接受。CT能将关节病变进行检出，也能对痛风石沉积程度进行明确，而核磁共振则能明确关节软组织损伤情况，但前者无法检出小病变，而后者无法明确骨质浸润程度，在痛风性关节炎诊断中被限制[4]。

肌骨超声有较高的组织分辨率，能明确关节累及情况，也能观察到特异性双轨征，以此为依据可准确检出痛风石，提高痛风性关节炎检出率[5]。双轨征，在肌骨超声检查后有较高检出率，其出现原因是尿酸升高后，软骨表面会持续聚集尿酸盐，最终会有结晶出现，在超声上表现为平行线样强回声，对于痛风性关节炎诊断很关键。肌骨超声操作较为简单，可对各关节组织行细致观察，此过程无放射损伤。相比其他诊断措施，肌骨超声还表现出经济性特点，对于痛风性关节炎者而言，本身需行关节治疗，而肌骨超声则能减轻经济压力[6]。

本研究中，痛风组有22.08%的高回声点检出率，有61.04%的双轨征检出率，有25.97%的痛风石检出率，有16.88%的韧带内回声检出率，均显著高于对比组 的 2.35%、2.35%、0.00%、0.00%（P＜ 0.05）。痛风组有12.99%的肌腱炎检出率，显著低于非痛风组30.59%（P＜0.05）。而罗浩等[7]的研究中，观察组有25.33%的强回声点检出率，有60.00%的双轨征检出率，有25.33%的痛风石检出率，有20.00%的韧带内强回声检出率，显著比非痛风组（1.25%、375%、0.00%、0.00%）高（P＜0.05）。痛风组有16.00%的肌腱炎检出率，显著比非痛风组（65.00%）低（P＜0.05）。提示肌骨超声有很高的特异度和灵敏度，能将痛风石、双轨征等行准确检出，对痛风性关节炎行准确诊断和鉴别。

综上，关节炎类型不同，治疗措施不同，经肌骨超声，可对各关节损伤情况行细致观察，准确检查出尿酸盐结晶沉积、双轨征及痛风石等，在高软组织分辨率下，使痛风性关节炎得到准确检出，尤其是对于尿酸化验阴性的痛风性关节炎提供影像学的诊断依据。