经阴道三维超声评估子宫内膜息肉的应用价值

李建玲，金玉华，刘小丽

（深圳市龙华区中心医院超声科 广东 深圳 518110）

子宫内膜息肉是因雌激素水平过高、产褥期感染、子宫腔内手术刺激、长期妇科炎症刺激等因素引发的妇科疾病，该病以不规则阴道流血为典型症状，随病情进展可致不孕，故而早期诊治极为关键[1]。临床诊断子宫内膜息肉金标准为宫腔镜病理活检，但该法操作复杂，费用昂贵，无法普遍开展[2]。近年超声技术的发展与完善，逐渐成为子宫内膜息肉的常规诊断方式，其中经阴道三维超声检查由于显像直观、图形清晰，可更为准确判断宫腔病变，避免正常组织受创，得到诸多医师与患者好评[3]。为进一步评估该方法应用价值，本研究实际选取我院收治的疑似子宫内膜息肉患者为例开展实验，回顾性分析病例资料，对比经阴道二维超声与三维超声的诊断效果，现有汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年1月我院收治的120例疑似子宫内膜息肉患者的病例资料，患者年龄21～68岁，平均年龄（42.81±6.93）岁，其中无明显临床症状24例，不孕12例，绝经12例，不同程度阴道出血及月经时间延长72例。后期宫腔镜病理活检确诊子宫内膜息肉90例，非子宫内膜息肉30例。纳入标准：①患者依从性良好；②患者对本研究项目方案知情且签署知情同意书。排除标准：①入组前经病理活检已确诊患者；②病例资料残缺者；③合并精神疾病无法配合检查工作者。

1.2 检查方法

经阴道超声检查：采用美国GE公司的生产的VOLUSION E8超声诊断仪和国内迈瑞公司超声仪进行检查，探头频率设置为4 MHz～9 MHz。指导患者排空膀胱并取截石位，先调节检查模式为二维超声模式，随后将探头缓慢置入阴道穹窿以检查子宫附件，观察是否存在宫腔占位，记录子宫内膜形态、厚度、回声强度，若存在边界清楚的中高回声团，仔细观察占位、形态等，后行彩色多普勒检查，复检二维超声检测到的中高回声团血流情况，测量供养血流速度、阻力指数。调节模式至三维超声模式，切换冠状平面图，确保观察到的内膜最清晰完整，确认中高回声团位置，观察其与周围肌层关系。

宫腔镜病理活检：指导患者维持截石位，麻醉后置入宫腔镜，检查到占位病灶需切除送检，光镜下观察病变情况，检查并记录异常粗大的供养血管形态及位置。

1.3 研究指标

由高年资医师对检查结果进行判断，其中子宫内膜息肉声像表现：子宫内膜厚度可有不同程度增厚，肌层厚度及回声未变，息肉边界规整，呈椭圆或水滴状，与周围分界清晰，呈高回声，部分可呈低回声或混合回声，形状≤2 cm，基底部可呈连续状，彩色多普勒超声显示息肉内部可有星点状血流，较大息肉可见短棒状或条状信号。宫腔镜病理活检特征：病理组织出现成束或成索大血管，伴纤维组织增加。以宫腔镜病理活检结果为金标准，评价经阴道二维超声检查、经阴道三维超声检查对子宫内膜息肉的诊断效能，灵敏度=真阳性数/（假阴性数＋真阳性数）×100%；特异度=真阴性数/（假阳性数＋真阴性数）×100%；准确率=（真阳性数＋真阴性数）/总数×100%。

1.4 统计学方法

将计数单位（经阴道二维超声、经阴道三维超声诊断灵敏度、特异度、准确率）录入SPSS 19.0软件中分析，以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维超声对子宫内膜息肉的诊断效能

诊断表现：宫腔线变形或消失，病灶边界清晰，形态为椭圆形或水滴状，回音呈中高回声，少数为低回声；彩色多普勒显示部分中高回声团内部可见星点状信号，较大团状回声可见短棒状或条状信号；内膜区边界清晰，形态规整，可见亮黄色。该方法诊断子宫内膜息肉71例，非子宫内膜息肉49例，诊断灵敏度为57.78%（52/90），特异度为36.67（11/30）%，准确率为52.50%（63/120），详见表1。

表1 经阴道二维超声对子宫内膜息肉的诊断效能（例）

2.2 经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断效能

诊断表现：内膜倒置三角形区域内可见息肉，内膜基底层边界完整。该方法诊断子宫内膜息肉82例，非子宫内膜息肉38例，诊断灵敏度为82.22%（74/90），特异度为73.33%（22/30），准确率为80.00%（96/120），详见表2。

表2 经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断效能（例）

2.3 两种方法诊断子宫内膜息肉的灵敏度、特异度、准确率分析

经阴道三维超声检查诊断子宫内膜息肉的灵敏度、特异度、准确率均高于经阴道二维超声检查，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 三种方法诊断子宫内膜息肉的灵敏度、特异度、准确率分析（%）

3 讨论

子宫内膜息肉是与雌激素紊乱密切相关的妇科疾病，长期服用激素类保健品、激素补充治疗、肥胖等均可促进该病发生，此外炎症因素亦是该病危险因素，宫腔异物刺激、手术操作或机械刺激、产褥期感染、分娩或流产均可致息肉发生。子宫内膜息肉多为良性病变，患者以月经周期异常，阴道不规则出血，引导排出恶臭味血性分泌物为典型症状，严重者可致不孕，此外随疾病发展，息肉亦可能存在恶变风险，因此早期诊断并予以合理治疗对于控制子宫内膜息肉发展极为重要。目前子宫内膜息肉诊断金标准为宫腔镜病理活检，但该方法操作复杂，对诊断人员要求高，检测费用昂贵，无法普遍开展，且实际刮宫中具有盲目性，易致错诊案例，因此近年诸多学者不断探索以期寻找更为优质快捷的检测方[4]。

得益于超声技术的发展，经阴道超声检查逐渐取代宫腔镜成为诊断子宫内膜息肉的首选方法，其有效解决宫腔镜检查缺点，且仪器探头频率较高，可直观清晰地观察宫腔及子宫内膜情况[5]。根据检查模式，经阴道超声检查可分为二维超声及三维超声，有学者进一步对比两种方法的优劣。卢香艳[6]的研究中指出三维超声诊断效能按灵敏度、特异度、准确率顺序依次为83.57%、78.79%、87.84%，而二维超声的三项指标分别为71.43%、72.43%、70.27%，三维超声的诊断效能更高。

本研究实际选择我院收治的疑似子宫内膜息肉患者为例开展实验，回顾性分析病例资料。分析结果显示，经阴道二维超声检查诊断子宫内膜息肉灵敏度为57.78%，特异度为36.67%，准确率为52.50%；经阴道三维超声检查诊断子宫内膜息肉灵敏度为82.22%，特异度为73.33%，准确率为80.00%；经阴道三维超声检查三项诊断数据均较二维超声诊断更高，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），提示三维成像诊断子宫内膜息肉的价值优异，与前人研究结论一致。分析原因，可能是二维成像对于息肉较为敏感，可以清晰观察病灶位置、大小、性状等信息，而三维成像是基于二维成像基础上进行观察，其进一步扩展图像观察范围，获得更为详细的断面信息，弥补二维成像无法获得的切面信息，如宫腔内冠状切面后获取的图像信息，从而对子宫内膜近三角形边界情况进行细致观察，可辅助医师正确判断患者病情[7]。

综上所述，经阴道三维超声检查可弥补二维超声检查的缺陷，减少漏诊，是具有推广与借鉴实效性的诊断方法。