经食道心脏超声对心源性栓塞性脑梗死的诊断特点及分析

金仁波

（青海省心脑血管病专科医院超声科 青海 西宁 810012）

脑梗死是指局部脑组织区域的血供出现障碍，进而致此区域脑组织因缺血、缺氧而出现病变坏死症状，心源性栓塞性脑梗死则主要是因心脏结构功能异常所致，即因心脏不能为人体提供充足血流量，进而致患者脑部出现血液循环问题[1-2]。又由于脑梗死及心脏处病变因素较多，因此易存在误诊、漏诊等问题，会对患者的诊疗进程造成影响，使患者不能获得有针对性的救治。面对此类问题，本研究拟采用经食道心脏超声检查方式对心源性栓塞性脑梗死患者进行临床检查诊断，以便于帮助医师确诊患者心脏处具体病变情况，深入了解患者心脑血管疾病的发展进程，并针对此检查诊断方式的诊断特点及实际应用情况进行了更深入的探究分析，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月青海省心脑血管病专科医院收治的50例心源性栓塞性脑梗死患者作为研究对象，并分为经食道超声组（接受经食道心脏超声检查）和经胸壁超声组（接受常规经胸壁心脏超声检查），两组各25例患者，统计对比两种检查诊断方式的确诊率。通过应用统计学对比两组患者基本资料，如年龄、病程等，结果显示差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组年龄、病程、性别组成的对比

纳入标准：（1）参考《脑梗塞治疗指南》[3]，本研究中所有心源性栓塞性脑梗死患者均符合相关诊疗标准；（2）研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意。

排除标准：（1）患者有先天性心脏病；（2）患者有认知障碍、精神障碍，依从性差；（3）患者有严重感染性或传染性疾病；（4）患者合并有肝肾等功能障碍疾病；（5）患者有严重凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

经胸壁超声组：均接受常规经胸壁心脏超声检查。利用超声诊断仪[飞利浦（中国）投资有限公司，型号EPIQ7C]对受检者进行心脏部位的检查，探头参数设定为2.5 MHz～4.0 MHz，让患者保持仰卧体位后，即可直接将探头放置在肋骨两侧剑下切面及四腔切面处，后医师根据反馈的影像学图像统计记录患者心脏部位是否存在畸形等问题，记录血流动力学及心脏结构等基本指标。

经食道超声组：均接受经食道心脏超声检查。本组所用超声诊断仪同对照组一致，只是检查方式有所不同。即患者保持侧卧体位后，需用盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523）对患者进行口服咽部局麻，待患者进入麻醉状态后，将2.5 MHz、4.0 MHz的双平面探头和180°经食道探头置入患者食道处，通过食道深入患者心脏部位，并对心脏结构、血流动力学等进行检查诊断，统计记录相关数据。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组患者的各征象检出情况，包括统计检出结果为左室血栓、左房血栓、房间隔膨出瘤、左房自发超声显影、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜赘生物、卵圆孔未闭、心脏黏液瘤等征象的患者人数，以分析对比两种检查方式在患者心脏病变方面的检查诊断效果。

（2）统计对比两种检查方式的确诊情况，包括统计确诊率、误诊率、漏诊率这三项指标数据，其中确诊率是指能有效检查受检者具体病情，医师能对其心脏处病变情况进行有效诊断，且能为患者制定有针对性的诊疗方案，误诊率和漏诊率则主要是指经超声检查后，医师未能有效检出患者心脏处病变情况，或将其心脏疾病诊断为另一种病症，进而致患者诊疗检查受到延误。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各征象检出情况的对比

在本研究中对两组患者的各征象检出情况进行对比分析，经食道超声组患者经食道心脏超声检查后，其左室血栓、左房血栓、房间隔膨出瘤、左房自发超声显影、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜赘生物、卵圆孔未闭、心脏黏液瘤等征象的检出人数相比于经胸壁超声组更多，这八种征象合计后的总检出人数相比于经胸壁超声组更多，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表2、表3所示。

表2 经食道超声组和经胸壁超声组各征象检出情况的对比[n（%）]

表3 经食道超声组和经胸壁超声组各征象检出情况的对比[n（%）]

2.2 两种检查方式的确诊情况对比

在本研究中对两种检查方式的确诊情况进行对比分析，经食道超声组患者经食道心脏超声检查所得的确诊率相比于经胸壁超声组更高，误诊率相比于经胸壁超声组更低，数据对比有统计学差异（P＜0.05），漏诊率两组相比差异不显著（P＞0.05），见表4。

表4 经食道超声组和经胸壁超声组确诊情况的对比[n（%）]

3 讨论

脑梗死是一种因局部脑组织区域血液循环障碍，所致的脑组织缺血性、缺氧性坏死病症，是一种较为常见的脑血管疾病，一般此病症常见病因有大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。其中心源性栓塞性脑梗死则主要是心脏瓣膜病、心力衰竭、心脏黏液瘤等因素所致，此类病症主要是因患者心脏供血出现问题，进而影响其脑部血液循环状态，因此面对此类病症患者除需对其脑部血液循环问题进行改善救治外，还需对其心脏病症进行深入检查诊断，以达根治的治疗目的[4-5]。

本研究拟采用经食道心脏超声检查方式对心源性栓塞性脑梗死患者进行临床检查诊断，则在此检查过程中，医师是直接将超声探头置入患者食道内，再指导患者进行吞咽动作，使超声探头能通过食管进入心脏处，以便于对心脏结构及周围血流动力学进行进一步探查诊断。同时由于此检查方式是直接深入至患者机体内，对其心脏病变情况进行检查，因此能有效排除肺部对患者心脏病变检查结果的影响，能有效提升其整体的确诊率，使医师可根据反馈的影响学图像及相关指标数据对患者心脏病变情况进行准确评估、诊断，使患者可获得更有针对性的救治。在本研究中，通过经食道和经胸壁心脏超声检查的对比可知，接受经食道心脏超声检查的患者，其左室血栓、左房血栓、房间隔膨出瘤、左房自发超声显影、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜赘生物、卵圆孔未闭、心脏黏液瘤等征象的检出人数更多，确诊率更高，更利于医师对患者心脏病情进行有效诊断。即同经胸壁心脏超声检查方式相比，经食道心脏超声检查方式能达更好的检查诊断效果，医师可根据其心脏病变情况，针对其心脏疾病制定有针对性的诊疗方案，最终达到改善患者脑部血液循环状态，控制脑梗死病情发展进程的治疗目的。

综上所述，对心源性栓塞性脑梗死患者实施经食道心脏超声检查方式，能有效检出受检者心脏病变情况，利于医师制定更有针对性的诊疗方案，能使患者获得更有效的诊疗效果，能提升患者生存率。