对比螺旋CT以及MRI在成人股骨头缺血性坏死诊断过程中的应用价值

张志琳，朱晓娟

（乌鲁木齐市中医医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830000）

股骨头坏死疾病在成年人中是非常常见的，主要发病原因是患者股骨头位置受到损伤等导致该组织供血出现异常情况，促使股骨头组织坏死，如未能及时治疗会发展至股骨头结构改变及塌陷等，患者的骨关节功能难以达到正常水平，且会出现不同程度的疼痛感受，严重影响患者的正常肢体活动状态，且日益加重的疼痛情况对患者的心理状态也是非常不利的，会导致患者生活以及睡眠质量严重下降[1]。股骨头缺血性坏死对患者产生的伤害比较严重，干预治疗越早，效果越好，但是由于该疾病的发展速度比较慢，病变初期患者难以自行感知，偶尔出现的疼痛也容易被忽略，但是任其发展治疗难度也会逐渐增加。因此，股骨头坏死临床治疗中提升临床检出率是首要措施，螺旋CT以及MRI均是临床检验中较为常用的影像学技术，选择何种检查方式对于股骨头缺血性坏死的检查准确性会产生一定影响[2]。为此，将我院2019年10月—2020年10月收治的43例股骨头坏死患者作为研究对象，随机分组后分析螺旋CT以及MRI的应用情况。详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机对2019年10月—2020年10月我院43例股骨头缺血性坏死患者进行不同方式的检查，纳入标准：①所有患者入院时自我描述均出现了较长时间的髋部疼痛情况，疼痛严重时期正常步行也会受到影响，存在一定程度的关节活动异常以及障碍情况；②患者对其入院后各项诊断工作的开展要求以及作用均了解并主动配合；不存在意识障碍或者沟通异常等影响其对检查工作配合的情况。排除标准：①患者处在产后哺乳时期或者正处于孕期之中；②无法正常与检查人员沟通导致检查开展不畅的情况；③有外科手术史者；④合并其他重要脏器功能异常或者系统性疾病情况者。43例患者中有22例为男性，另外21例为女性，年龄23～81岁，均值为（46.42±1.24）岁；股骨头缺血性坏死初次病变至今时间最少的4个月，最长的4年，平均（1.15±0.53）年，除9例为单侧股骨头缺血性坏死之外，剩余均为双侧股骨头缺血性坏死；其中有7例患者存在长时间连续激素药物使用情况，有3例患者存在长时间连续大量酗酒情况，有6例患者髋关节曾经有外伤病史。

1.2 方法

1.2.1 CT组 本组数据所得使用西门子128层螺旋CT（型号Definition AS）进行检查，患者接受检查时体位为仰卧位，检查扫描部位上至髋臼上端，下至股骨头下端，按照从上到下的顺序进行扫描观察，检查过程中仪器的电压设置为120 kV，电流最低为220 mAs，最高为300 mAs，层厚需要设置为5 mm，层间距设置为5 mm。

1.2.2 MRI组 本组数据所得使用西门子Avanto 1.5T进行检查，患者接受检查时体位为仰卧位，检查过程中仪器的场强为1.5T，层厚需要设置为3 mm，层间距设置为1 mm，检查过程中需要对矩阵参数进行控制以及调整，主要使用256×256的矩阵进行检查。首先进行SE序列中T1以及T2的扫描检查，检查之后需要对检查部位的横断面以及冠状面进行进一步的T1检查，同时配合加权成像；其次需要对横断面、冠状面以及矢状面进行T2检查，同时配合加权成像；最后需要对冠状面进行STIR检查，配合成像处理。

1.3 观察指标

按照检查方式分组对患者股骨头坏死、关节积液检查情况进行对比。

1.4 统计学分析

2 结果

43例患者经影像学检查结果综合分析来看有10例为Ⅰ期、25例为Ⅱ期、8例为Ⅲ期、未见发展至Ⅳ期的情况，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的占比分别为23.25%、58.14%、18.60%。螺旋CT检查结果中有4例患者股骨头部位观察可见负责承受重量的骨小梁存在非常明显的病变情况，结构存在增粗以及疏松状变化，星芒状结构已经出现形状异常、结构扭曲甚至消失的情况。MRI检查结果统计能够观察到有6例患者股骨头前方的上部位位置出现明显的线样病变表现，显示有斑片状的长T1以及长T2信号表现，对其关节腔扫描观察可见存在一定量的积液存积。有8例患者股骨头缺血性坏死已经达到了Ⅲ期的程度，不仅其外形上出现了明显的变化，关节面已经出现了不同程度的凹陷、断裂情况，髋关节面上已经出现了间隙狭窄或者增生硬化等情况。MRI组股骨头坏死、关节积液检出率高于CT组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组股骨头坏死、关节积液检出率对比[n（%）]

3 讨论

随着年龄的不断增加，骨关节以及周围组织功能会出现不同程度的退化情况，加上运动不适等情况均会增加各类骨关节结构以及功能性病变的发病率，骨关节系统疾病中发病率较高的便是股骨头缺血性坏死，主要的发病原因是患者骨关节受到外部损伤或者患者骨关节内部血液供应中断，导致患者骨关节细胞出现坏死情况，导致患者骨关节功能缺失，股骨头缺血性坏死疾病发病后对患者正常生活会造成较大影响，患者患病后常见的表现主要有体虚乏力、关节肿胀、关节疼痛以及活动不适等，患者平时休息时此类症状并不明显，但是蹲下站起时会较明显，继续发展会导致股骨头坏死，甚至导致患者关节出现不可逆的伤害[3]。因此，股骨头缺血性坏死的早期及时诊断对于患者骨关节疾病的治疗以及恢复尤为重要。X线是股骨头缺血性坏死患者诊断中最先进行应用的影像学技术，该检查方式的操作难度比较小，但是对于患者骨关节间隙的情况显示较差，较常出现误诊或者漏诊的情况，现行临床中已经很少将其作为股骨头缺血性坏死的诊断方式[4]。除了X线之外，临床诊断中常用的检查仪器还有螺旋CT，螺旋CT在临床诊断中使用的时间较长，操作比较简单，且检查成本较低，能够充分显示出患者骨质增生等病变情况，但对于骨髓水肿、软组织肿胀、关节腔积液及关节软骨改变等情况检查的难度比较大，需要通过多个层面的检查结果进行综合分析来对患者病变情况进行鉴别和判断，且螺旋CT检查在实际操作过程中会对患者造成一定的辐射，不利于多次应用，影像学技术水平的提升为临床诊断带来了更多的选择，常规髋关节MRI检查在股骨头缺血性坏死病变患者诊断中的应用较传统螺旋CT相比有较大优势，扫描不受位置及层面限制，空间分辨率较高，检查层面更加丰富，但是与传统螺旋CT相比，磁共振的检查时间相对来说要长，费用较高，但是综合来看，能够清晰显示出患者股骨头病变位置以及损伤程度，并且对于患者骨质的改变情况也能清晰显示。在实际检查过程中扫描速度比较快，组织的分辨率明显更高，敏感性更强[5]。

本研究中，MRI组患者股骨头坏死及关节积液的检出率均高于CT组，各项组间差异对比显著，有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在股骨头缺血性坏死的检查中磁共振的检查效果明显优于传统螺旋CT，对股骨头缺血性坏死及关节积液的检出率明显较高，更有利于主治医生参考诊断。MRI检查在临床中的应用主要依靠原子核的运动来带动人体内磁场的共振，从而发出射频脉冲获得相应的反馈信息，即为检查所求的人体断面信息，该检查技术在实际应用中的敏感性非常强，尤其是针对组织水肿以及关节部位囊性积液等情况的观察以及反应更为准确，且该检查措施的实施非常安全，不会对患者造成任何辐射影响[6]。

综上可知，提升股骨头坏死患者的诊断准确率是提升其治疗效果的基础，能够为患者的临床治疗争取时间，磁共振在股骨头坏死及关节积液诊断中的应用效果明显好于传统CT检查，准确率更高，且对患者自身的伤害较小，无辐射，能够直接呈现出患者骨关节内纤维病变情况，临床诊断应用中得到了医学工作者一致好评，值得进行广泛的推广和应用。