中孕期胎儿产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的诊断价值

郭 娟

（山西省晋城大医院超声医学科 山西 晋城 048006）

复杂先天性心脏畸形是引起新生儿死亡的重要因素之一，据临床统计报道，当前临床发生胎儿复杂先天性心脏畸形的发生率为0.24%[1]，这不仅会给患儿带来巨大痛苦，而且还会给患儿家庭带来极大的经济与心理负担。及时对孕妇行超声检查，发现胎儿心血管异常，告知孕妇及其家属复杂先天性心脏畸形的发展、转归与结局，并让孕妇及其家属咨询产科与小儿心脏外科医生，及早采取适当的措施进行处理[2]，是现此疾病临床治疗当中急需解决的重要问题。本试验选取了9423例于2016年1月—2021年1月来本院行超声筛查的中孕期孕妇为研究对象，对其行超声筛查并将筛查结果与患者的产后随访记录进行对比，旨在探讨超声筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验研究对象9423例，均为于2016年1月—2021年1月来本院行超声筛查的中孕期孕妇，所有研究对象均无严重意识或认知障碍，可进行正常沟通，肝肾功能健全。排除患有恶性肿瘤、造血系统疾病、肝肾功能障碍、认知障碍、无法配合本研究等孕妇。孕妇年龄20～42岁，平均（30.23±2.96）岁；孕周20～28周，平均（24.56±1.71）周；初产妇4932例，经产妇4491例。

1.2 方法

所有孕妇均行超声检查，以彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8）实施操作，探头频率设置为5.3 MHz，嘱孕妇取平卧位，先横切胎儿腹部，观察胎儿肝脏与胃、下腔静脉与腹主动脉间的位置关系，检查和测量胎儿及其附属物，确定胎儿是否存在畸形；然后将探头移至横膈略上方，横切胎儿胸腔，观察胎儿四腔心切面，分析胎儿心房与心室大小与功能状态，观察心房与心室的相互位置关系与对称关系、是否存在心脏肿瘤、心内膜垫十字交叉情况、室间隔是否完整、是否发生心包积液等；接着观察胎儿左右心室的流出通道、主动脉及肺动脉的起源与分支、主动脉的起源处及前后壁的连接、主动脉与肺动脉起源与其分支的连接、主动脉和动脉导管弓等情况。

对于诊断为复杂先天性心脏畸形胎儿的孕妇，告知孕妇及其家属诊断结果、胎儿后续的生长趋势、产后可能会产生的情况、产后治疗方法与效果、超声诊断可能有的局限性等，依产妇及其家属意愿选择继续妊娠或引产。对所有孕妇行产后随访，针对引产胎儿在征求胎儿父母同意后行解剖操作；针对顺利分娩的新生儿行心脏听诊检查，了解新生儿是否存在复杂先天性心脏畸形，若听诊存在杂音，可结合心动图进行判断。

1.3 观察指标与评判标准

分析超声检查结果，统计患有复杂先天性心脏畸形的患儿数量，计算检出率，并与产后随访结果进行比较。

1.4 统计学分析

研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差（），计数资料表示为率（%），并分别进行检验和χ2检验，P＜0.05表明差异具统计学意义。

2 结果

经超声检查，9423例孕妇当中共检出患有复杂先天性心脏畸形胎儿35例，包括单心房或单心室、大动脉转位、心内膜垫缺损、主动脉弓中断、永存动脉干、左心或右心发育不良、心外畸形、法洛四联症、左室横纹肌瘤与室间隔缺损等，检出率为0.37%；产后随访结果显示，共有38例胎儿患有复杂先天性心脏畸形，检出率为0.40%，超声筛查的检出率与产后随访检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。超声检查漏诊3例，漏诊率为0.03%，其中1例法洛四联症与2例室间隔缺损。见表1。

表1 中孕期胎儿产前超声筛查与产后随访结果比较（例）

3 讨论

复杂先天性心脏畸形是当前临床常见的一种儿童心脏疾病，是指孕妇于妊娠期间由于胎儿心脏与大血管形成发生障碍致心脏局部解剖结构异常或是胎儿出生后本应自动关闭的通道未能闭合而引起的先天性心脏畸形发病[3]。据国外研究报道，复杂先天性心脏畸形的发病率为2%～5%，国内相关文献报道为8%～12%[4]，有些心脏畸形多合并存在染色体异常情况，部分心脏畸形合并存在心外畸形症状，严重影响胎儿的身体健康。及早对复杂先天性心脏畸形进行确诊就能尽早采取相应产科处理与产后治疗措施。

临床研究发现，引起胎儿心脏畸形的原因有很多，且因血流动力学、胎儿体位、胎心率等因素的影响，于产前对胎儿心脏畸形进行诊断的难度较大。伴随医疗行业的不断发展，各种先进医疗器械与医疗技术被广泛应用于临床诊断与治疗当中，超声检查便是临床常用的一种医疗技术。超声波的频率较高，穿透性强且具良好方向性，可应用于各领域。医学上利用超声波对人体实施检查的原理在于因人体各组织的形态与结构存在较大差异，向人体发射超声波所得到的吸收、折射与反射程度也存在较大不同，再结合解剖学知识，就能准确诊断各疾病[5]。超声检查具无创伤、检测准确率高、安全性高等优势，在各类疾病的临床诊断与治疗当中均发挥着非常重要的作用。现超声检查已成为产前诊断与筛查畸形胎儿的主要影像学检查方法，其图像分辨率较高，可为复杂先天性心脏畸形的临床诊断提供可靠参考。产前超声筛查是利用超声诊断仪对胎儿是否存在畸形进行诊断的一种方式。产前超声筛查可对胎儿心脏结构与血流动力学情况进行准确检测。一般行超声检查通常会建议孕妇处在中孕期时进行，因妊娠时间未超18周时，胎儿胎心较小，胎动相对频繁，行超声检查不易获取正确结果，而处在中孕期时，胎儿胎位较为固定，肋骨、羊水、脊柱等的声影对心脏超声检查的影响较小，且此时孕妇尚未进入围产期，若检查发现胎儿存在复杂先天性心脏畸形也可及时终止妊娠[5]。四腔心结构无法正常显示，且两根动脉无法完成交叉，就可怀疑为心脏畸形。要注意的是，当观察到胎儿左右心室分布不均匀时，还应对其大血管情况进行检查，区分胎儿主动脉与动脉导管弓[6]。若胎儿心脏呈球形，未见十字交叉结构，二尖瓣与三尖瓣连合，则表明胎儿心内膜垫缺损；若胎儿右心房明显增大，未见心内膜垫十字交叉，右心室明显缩小，可怀疑为三尖瓣下移畸形。部分复杂先天性心脏畸形四腔心可能会显示正常，但肺动脉与主动脉无正常交叉，这可能是大动脉转位或是室间隔缺损[7]。法洛四联症的四腔心切面也可能正常，受血流动力学影响，胎儿四腔心切面可能不会有明显分流，右心室流出道也未见明显增厚，导致此畸形情况漏诊。另据文献报道，室间隔缺损与房间隔缺损也易发生漏诊情况[8]。

本案9423中孕期孕妇共检出35例胎儿患有复杂先天性心脏畸形，包括单心房或单心室、大动脉转位、心内膜垫缺损、主动脉弓中断、永存动脉干、左心或右心发育不良、心外畸形、法洛四联症、左室横纹肌瘤与室间隔缺损等，检出率为0.37%，与产后随访的0.40%比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明超声筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断准确率较高，且能准确诊断出心脏畸形类型。另有3例漏诊，其中1例法洛四联症与2例室间隔缺损，分析其原因可能是因胎儿的室间隔与房间隔缺损较小，行常规超声检查易产生漏诊的情况。

综上所述，针对处在中孕期的胎儿，行产前超声筛查能有效检测出复杂先天性心脏畸形，并为胎儿生长发育与健康状态的评估提供可靠参考，具较高临床诊断价值，有助于孕妇的及早干预，值得在临床中推广应用。