研究磁共振功能成像在乳腺癌新辅助化疗早期疗效评价中的价值

关太平，张 强（通讯作者）

（包头肿瘤医院放射影像科 内蒙古 包头 014030）

乳腺癌是临床较为常见的一种肿瘤疾病，且99%的患者为女性，手术治疗是主要的治疗方法之一[1]。乳腺癌患者早期一般没有明显的症状，而发展到晚期时则会出现癌细胞转移，进而导致全身多器官病变并危及生命。新辅助化疗是近些年来经常采用的一种治疗方法，是指在对患者采取局部治疗措施之前而对患者进行全身化疗，从而为后续的手术或放疗等治疗方法创造较好的条件[2]。但在临床实践中，对部分患者采用新辅助化疗后不能够对其疗效进行有效的评估，从而对患者远期治疗与预后有不利影响[3-4]。磁共振功能成像是一种在临床应用较为广泛的检查方法，可对肿瘤患者的病灶具体位置与大小进行准确判断，其提供的影像学资料较为准确[5]。本文就磁共振功能成像应用于乳腺癌新辅助化疗早期疗效评价中的价值进行了简要研究，现对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2021年1月于我院接受新辅助化疗治疗的乳腺癌患者65例，均为女性，均通过穿刺活检或手术病理检查确诊。根据患者接受新辅助化疗后的肿瘤组织变化情况进行分组，分为研究组52例（肿瘤最大直径＜4 cm）与参照组13例（肿瘤最大直径≥4 cm）。研究组患者的年龄为35～61岁，平均年龄为（41.55±3.74）岁，其肿瘤组织平均直径为（4.77±1.18）cm；参照组患者的年龄为34～58岁，平均年龄为（41.36±3.67）岁，其肿瘤组织平均直径为（4.81±1.23）cm。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者年龄在18～70岁；②具有手术治疗条件的早期乳腺癌患者；③经穿刺活检或病理检查确诊为乳腺癌者。

排除标准：①经临床检查诊断患者已存在远处转移情况；②经病理检查证实患者为多中心型乳腺癌，即肿块分布于乳房不用象限且相互之间的距离超过4 cm；③患者为炎性乳腺癌。

1.2 方法

对所有患者均采用新辅助化疗治疗，根据患者的具体病理情况与病情选择适宜的治疗方案，化疗选择的药物有多西紫杉醇、紫杉醇、表柔比星以及环磷酰胺，对患者治疗5周为一个周期。

在化疗前与化疗2个周期后对患者均采用磁共振功能成像进行检查，所采用的仪器为SIEMENS Skyra 3.0T超导核磁共振扫描仪，且仪器上配备有4通道乳腺专用测定线圈。对患者的检查方法如下：令患者穿着宽松的衣物并呈俯卧位体位，将双乳自然垂放于孔洞之中，将双手自然伸直并自如的放于头部两侧，患者前额需要低下并置于线圈之下以确保其上胸部紧贴线圈，检查并确认患者乳头与线圈中心对应；在进行检查时，需要对患者进行呼吸指导，以使其保持平稳的呼吸，在完成平扫后需要对其建立静脉通道并将三腔导管置入其中，根据患者的体重按照0.2 mmol/kg配置钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂并将其推注进入患者体内，同时还需推注20 mL 0.9%氯化钠溶液，根据患者的具体情况对检查的有关参数进行设置。

1.3 评价指标

统计并比较两组患者化疗后的肿瘤最大直径；计算并比较两组患者的肿瘤退缩率，肿瘤退缩率的计算方法为：患者接受新辅助化疗之前的肿瘤体积减去接受新辅助化疗之后的肿瘤体积，两者的差值与接受新辅助化疗之前的肿瘤体积的百分比即为肿瘤退缩率。同时，对两组患者化疗前后的表观弥散系数（ADC）的变化值进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤最大直径与肿瘤退缩率对比

研究组患者接受新辅助化疗2个周期后的肿瘤最大直径显著低于参照组患者，而肿瘤退缩率则显著高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者接受新辅助化疗后肿瘤最大直径、肿瘤退缩率对比（）

表1两组患者接受新辅助化疗后肿瘤最大直径、肿瘤退缩率对比（）

组别 例数 肿瘤最大直径/cm 肿瘤退缩率/%研究组 52 3.05±2.14 85.74±10.52参照组 13 4.57±2.62 57.14±8.51 t 2.189 9.071 P 0.032 0.000

2.2 两组患者接受新辅助化疗前后ADC变化值对比

研究组患者接受新辅助化疗前后的ADC变化值为（371.58±10.37），参照组患者为（126.79±7.84），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受新辅助化疗前后ADC变化值对比（）

表2 两组患者接受新辅助化疗前后ADC变化值对比（）

组别 例数 ADC变化值研究组 52 371.58±10.37参照组 13 126.79±7.842 t 79.436 P 0.000

3 讨论

对乳腺癌患者采用新辅助化疗的目的在于缩小肿块，尽早杀灭看不见的转移细胞，从而对后续的手术与放疗等治疗创造有利的条件，因此在临床上应用较为广泛。而在患者接受新辅助化疗后，需要对其进行一系列的影像学检查，以便于评估患者是否还具备后续的手术条件，因此，选择合适的影像学检查方式对于乳腺癌患者新辅助化疗早期疗效的评价有着十分重要的意义[6]。

在近些年以来的临床实践中，磁共振功能成像在乳腺癌患者的新辅助化疗中得到了越来越广泛的应用，且相关研究人员的文献报道指出其具有较为理想的临床应用效果[7]。在我院本次研究中，对所有患者接受新辅助化疗前后均采用磁共振功能成像进行检查，结果显示，新辅助化疗前后，研究组与参照组患者的肿瘤最大直径、肿瘤退缩率以及ADC变化值均有着较大差异（P＜0.05），并且患者的肿瘤最大直径变化与ADC变化值之间呈现正相关的联系，显示了磁共振功能成像在临床应用中的良好效果，诊断准确度较高，可为临床评估患者病情变化与是否具备手术条件提供可靠的参考。

磁共振功能成像是一种动态的成像方法，能够为医师提供直观的形态学改变图像，对肿瘤的血管变化进行清晰的展示，从而使医师对患者的肿瘤组织形态变化有良好的认识。在乳腺癌患者接受新辅助化疗治疗后，其肿瘤组织细胞会发生变形并坏死，而坏死之后的组织很容易产生新的纤维组织，此时采用常规的钼靶、超声等检查方式不易将其与剩余的肿瘤组织区分开来，因此医师不能对患者治疗前后肿瘤组织的具体变化做出准确判断[8]。而采用磁共振功能成像进行检查，则能够利用动态增强扫描对对比剂的流出情况进行显像，从而清晰地显示出病灶边界。在本次研究所采用的评价指标中，表观弥散系数（ADC）是一个较为重要的指标，该指标是衡量水分子在人体组织内的弥散运动，从而反映弥散敏感梯度方向上的水分子位移度，简单来说，就是ADC值的高低与组织内的水分子弥散运动强弱呈正相关，而与磁共振DWI图像信号高低呈反相关。因此，新辅助化疗在对病灶组织的细胞进行杀灭后会导致其发生溶解，因此溶解后的组织细胞密度会下降，水分子在这一部分组织中的扩散能力会增强，因而通过磁共振功能成像检查得出的ADC值会显著上升，患者接受新辅助化疗前后的ADC变化值也就越大[9]。并且我院本次研究中研究组患者ADC变化值显著高于参照组（P＜0.05），这一结果也证实了这一点。

综上所述，在乳腺癌患者新辅助化疗的早期疗效评价中，应用磁共振功能成像具有较高的价值，可帮助医师准确评估患者的早期疗效，对于精确制定对乳腺癌患者后续的治疗方案有着重要作用，值得在临床应用。