眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描用于挫伤性视网膜损伤中的应用分析

王 进

（鸡西爱尔眼科医院眼科 黑龙江 鸡西 158100）

视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末梢组织，其结构十分复杂且脆弱，且神经上皮层与色素上皮层存在潜在间隙。挫伤性视网膜受损是眼科中较为常见的疾病，大多数都是由于受到外力冲击而导致的眼球受挫[1]。挫伤性视网膜受损患者的临床表现主要为中心视力降低、视网膜水肿、出血、渗出等，严重者甚至会出现视网膜脱离的情况，急需得到正确的治疗，但是由于视网膜及脉络膜解剖结构复杂，患者病情会因为损伤累及的部位不同而存在较大差异，因此，临床上需要对患者后极部视网膜及脉络膜进行详细的检查[2]。FFA检查与OCT检查都是临床上常用于对挫伤性视网膜患者检查的方法，能够实现对视网膜脉络血循环状态的动态性观察及解剖层次的静态观察，从而显示出损伤部位及受累层面，为医师的诊断提供较为可靠的依据。本研究回顾分析了2019年10月—2020年10月在我院接受治疗的58例挫伤性视网膜损伤患者的基本资料，旨在探讨分析对挫伤性视网膜损伤的患者使用眼底荧光血管造影以及光学相干断层扫描的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2019年10月—2020年10月在鸡西爱尔眼科医院接受治疗的58例挫伤性视网膜损伤患者的资料，其中，男女比例为33:25，年龄50～60岁，平均（55.00±5.00）岁；受伤眼睛共计72只，左眼27只，右眼45只；致伤原因包括顿挫伤、交通意外等，就诊时视力＜0.1的眼球16只，视力在0.1～＜0.3的眼球17只，视力在0.3～0.5的眼球22只，视力＞0.5的眼球17只。将检查结果分为FFA组与OCT组。所有患者均未患有其他影响本次研究的疾病。

纳入标准：符合加拿大视网膜协会（CRS）中挫伤性视网膜损伤诊断标准[3]，由医师确认符合FFA检查和OCT检查适应证的患者。

排除标准：（1）存在较为严重过敏史的患者；（2）存在哮喘病史的患者；（3）存在心、肝、肾等功能不全的患者；（4）孕妇；（5）存在急性闭角型青光眼等严禁扩瞳患者。

1.2 方法

患者在入院后，由医护人员对其进行常规检查，包括视力检查、眼前段裂隙灯显微镜检查等，并在使用复方托品酰胺散瞳后对患者眼底进行检查。若患者受伤眼球结构完整，屈光间质稍清，进行眼前段检查也未发现异常表现，则选用德国海德堡Spectralis HRA激光眼科诊断仪进行FFA检查，具体操作为：在进行荧光素钠注射前，由医护人员对患者进行眼底普通照的拍摄，后加用激发滤光片以及栅滤光片进行对比照相，使用3 mL荧光素钠稀释液对患者进行皮试，若结果呈阴性则急需检查操作，即使用5 mL浓度为10%的荧光素钠注射液对患者进行肘静脉注射并照相，10 min后停止（如图1）。FFA检测结束后，选用蔡司光学仪器（上海）国际贸易有限公司生产的光学相干断层扫描仪cirrus HD-OCT进行OCT检查，扫描模式采用“line”，对造影显示的患者病变部位进行反复的扫描，扫描深度设置为2 mm，而扫描线长度、方向等需要医师结合患者实际情况进行一定的调整，从而保证扫描图像的清晰度以及对病变部位扫描的精准度，并利用OCT的辅助软件对患者视网膜有关部分进行测量（如图2）。

图2 OCT检查图像

1.3 观察指标

在患者使用两种方法检查后，对检查结果进行分析。

2 结果

对挫伤性视网膜损伤患者进行FFA检查以及OCT检查，结果显示72只眼球中，出现视网膜震荡的眼球数量为40只，占比为55.56%，其主要表现为眼底后基部出现水肿现象，呈现出轻度的灰白色，黄斑中心凹发射消失，呈现出反射后环形褶皱状，严重者黄斑区出现色素改变。出现视网膜挫伤的眼球数量为32只，占比为44.44%，其中30只在FFA下可见荧光渗漏，2只可见窗样缺损；而在OCT下5只可见神经上皮层脱离，27只可见色素上皮层脱离。见表1。

表1 对患者进行FFA检查和OCT检查的结果[n（%）]

3 讨论

在日常生活中，眼球受挫的情况常有发生，车祸、运动受伤、工业事故等都是引起眼球受挫的因素。眼球受挫后会导致患者视网膜及脉络膜受损，对患者的中心视力影响较大，同时还可能伴有不同程度的视网膜病变，对患者视觉功能造成了极大的损伤[4]。挫伤性视网膜患者的病程早期表现主要为视网膜震荡、视网膜出血以及视网膜脱离，发展至中晚期则会出现视网膜色素变性、脉络膜萎缩及瘢痕，因此，患者需要得到及时且准确的治疗，而为了对损伤进行准确的定性及定位，临床上常对其进行FFA检查或者OCT检查[5]。FFA检查具有检查范围广、可动态观察网膜血流状态的优点，能够对患者视网膜的病变范围以及程度进行观察[6]。OCT检查具有非接触、分辨率高、无创等优点，能够检测出患者视网膜及脉络膜等层间出现的微小病变[7]。

根据本研究结果显示，在72只眼球中，出现视网膜震荡的眼球数量为40只，占比为55.56%，出现视网膜挫伤的眼球数量为32只，占比为44.44%，FFA检测与OCT检测均具有较高的检测价值。进行详细分析可知，FFA检查与OCT检查都能够对眼球受挫患者的眼底及病变部位进行诊断，其中，FFA检查具有检测范围较广的特点，在患者注射荧光素钠后，医师可以清晰地观察到其视网膜血管以及视网膜微循环的状态，不过对于微小病变，FFA检查无法对病变形态进行检测，而OCT检查则能很好地弥补这一缺点。OCT具有更高的敏感度，在检查能够清晰显示出患者视网膜层次，有助于医师发现眼底的微小病变，并能对视网膜的病情发展程度进行更为准确的判断，因此，对视网膜损伤的患者，可对其进行FFA检查，对患者视网膜病变部位的具体情况进行了解后，再进行OCT检查，对患者眼底的微小病变进行检测，两种检查方法相互配合，可以有效提高检查效果。根据徐甄等[8]关于青少年视网膜色素变性患者光学相干断层扫描图像与眼底荧光血管造影特征分析的结果显示，对青少年原发性视网膜色素变形患者进行OCT检查，图像显示其视网膜神经上皮外核层变薄，视网膜椭圆体区部分断裂或脱失，而进行FFA检查结果图像显示其后极部普遍色素上皮脱色素，色素堆积出存在荧光遮蔽，屏障失代偿处有荧光渗漏，从而得出结论：OCT与FFA在诊断中各具优势，两者联用可极大提高影像学检查的诊断价值。此结果与本研究结果一致，由此可见，FFA检查与OCT检查各有其优势，对挫伤性视网膜损伤患者进行联合检查可有效提高检查效果，为医师的诊断提供可靠的依据。

综上所述，对挫伤性视网膜损伤患者进行FFA检查以及OCT检查均能对患者眼球的损伤程度进行明确，联合使用更能提高检查效果，具有较高的临床推广价值。