低剂量螺旋CT扫描在新生儿头部检查中的应用

唐万龙

（青海省西宁市第三人民医院放射科 青海 西宁 810005）

随着CT技术的不断发展，在临床医学影像诊断中的应用也越来越广泛，螺旋CT为临床新生儿头颅检查的常用手段之一，诊断新生儿脑部疾病敏感度及准确度较高。但在实际CT检查中，诊断准确性是依据于图像的曝光率及分辨率等指标，诊断准确性越高，相对来说其辐射剂量也会越高，对于新生儿来说存在较大潜在健康威胁[1]。因此临床对于CT检查的辐射剂量问题研究越来越多，在保证CT图像质量的前提下，如何减少新生儿辐射剂量。相关研究提出可应用低剂量螺旋CT扫描，降低辐射剂量[2]。但是对于低剂量CT扫描应用效果还有待进一步探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年9月—2020年9月进行头部检查的140例新生儿，均采用颅脑螺旋CT检查，随机分为两组各70例。低剂量组男36例，女34例，出生日龄2～23 d，平均（11.47±2.36）d；其中足月儿54例，早产儿16例。正常剂量组男37例，女33例，出生日龄3～22 d，平均（11.34±2.41）d；其中足月儿53例，早产儿17例。两组新生儿资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为新生儿（出生日期≤28d）；（2）新生儿家属陪同，并同意本研究。

排除标准：（1）新生儿存在药物过敏或哮喘等过敏性疾病；（2）合并重度甲亢、心源性休克、肝肾功能衰竭者；（3）家属不配合。

1.2 方法

两组均行均采用颅脑螺旋CT（西门子64排螺旋CT）检查，观察组给予低剂量扫描，操作如下：待新生儿自然或镇静入睡后实施CT检查，调整扫描参数为管电压120 kV，层厚、层间距均为5 mm，窗位/窗宽（35 HU/90 HU），旋转时间2 r/s，管电流75 mAs，将新生儿体位调整为仰卧位，头部先进，采用头颅连续扫描，扫描时间为4 s，按照标准重建算法，记录加权CT剂量参数相关研究指标。对照组给予正常剂量扫描，其余扫描参数及操作同上，管电流为150 mAs。经过螺旋CT扫描后获得颅脑图像传至处理工作站，并由三位医师共同判断图像质量及阅片。

1.3 观察指标

观察螺旋CT图像质量、扫描相关指标。图像质量：参照《CT检查技术学》[3]中的评估标准，根据图像层次、伪影、噪声、空间及密度分辨率等方面，三位医师评估后统一评定。图像质量分级标准如下：①优质：图像层次及解剖结构清晰分明，颗粒较为均匀，不存在影像伪影、细小亮点等。②良好：图像质地较为均匀，但细腻度不够理想，层级及解剖结构较为清晰，且影像基本无伪影，无细小亮点出现。③合格：图像层次不够分明，颗粒不够均匀，但仍可见检查组织的解剖结构，且存在一定的影像伪影，但可达诊断疾病的临床需求。④不合格：图像层次不够分明及清晰，颗粒较大，且解剖结构清晰度不佳，出现明显伪影及小亮点，无法对疾病进行判断及分型。

扫描辐射剂量指标：包括CT容积剂量指数（CTDI）、总管电流及剂量长度乘积（DLP）。

图像噪声测量：于后颅窝小脑半球以及侧脑室上方水平半卵圆形中心部位取一个130 mm×2 mm的兴趣区（ROI），测量CT值及其标准差，标准差作为图像噪声水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对螺旋CT检查效果进行数据分析，研究所得的扫描指标为计量资料采用t检验，图像质量为计数资料采用χ2检验，以（）表示CTDI、总管电流、DLP，以率（%）描述图片质量合格率，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量螺旋CT扫描图像质量对比

低剂量组的优质图像率（30.00%）显著低于正常剂量组（77.14%）（P＜0.05），但图像质量总体合格率（94.29%）与正常剂量组图像质量合格率（98.57%）无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同剂量螺旋CT扫描图像质量对比[n（%）]

2.2 两组新生儿扫描辐射剂量指标对比

低剂量组扫描辐射剂量指标（CTDI、总管电流、DLP）均显著低于正常剂量组（P＜0.05），存在统计学差异，见表2。

表2 两组新生儿扫描辐射剂量指标对比（）

表2 两组新生儿扫描辐射剂量指标对比（）

组别 例数 CTDI/mGy 总管电流/mAs DLP/（mGy·cm）低剂量组 70 6.35±2.48 732.45±49.86 121.35±34.68正常剂量组 70 21.16±3.23 1385.34±87.65 196.52±47.19 t 30.428 54.170 10.739 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组新生儿扫描图像噪声测量对比

低剂量组的小脑半球图像噪声显著高于正常剂量组，存在统计学差异（P＜0.05）；而两组大脑半球图像噪声无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿扫描图像噪声测量对比（，HU）

表3 两组新生儿扫描图像噪声测量对比（，HU）

组别 例数 小脑半球 大脑半球低剂量组 70 3.24±0.81 2.79±0.33正常剂量组 70 2.83±0.79 2.67±0.41 t 3.032 1.908 P 0.003 0.059

3 讨论

随着临床螺旋CT技术的发展，在临床诊断中的使用频率也逐渐提高，尤其是在新生儿头颅检查中，对于疑似宫内缺氧、窒息等新生儿进行螺旋CT，可以及时筛查出脑部疾病，避免疾病延误治疗，为临床治疗提供可靠依据，为新生儿出生质量提供安全保障。但是在实际检查过程中，为了保证CT影像的质量，需要采用高曝光量，对于未完全发育的新生儿来说，辐射剂量过高，造成的潜在伤害远大于成人。因此临床对CT检查辐射剂量问题日益重视，并提出采用低剂量螺旋CT扫描方法，但是降低辐射剂量的同时，也会降低螺旋CT扫描图像质量。基于此，本研究对低剂量螺旋CT扫描应用效果进行深入分析，结果显示，低剂量螺旋CT扫描可以在确保图像质量合格的前提下，减少辐射剂量。

低剂量螺旋CT扫描更适用于新生儿头颅检查，其理论基础在于新生儿的颅骨组织尚未发育完全，内部密度不高。一般降低螺旋CT扫描辐射剂量主要采用调整CT扫描参数，管电压、电流、扫描实践、扫描容积等均为影像CT辐射剂量的主要因素之一，因此临床主要采用降低管电流、增大螺距、减少扫描次数等方式降低辐射剂量[4]。相关研究显示[5]，增大螺距及减少扫描次数均会增加病灶漏诊风险，而采用降低管电流而减少或不影响图像质量是有可能的。因此临床主要采用降低管电流方式，管电流与扫描辐射剂量存在线性关系，且操作更容易，也不会对图像质量造成影响。本研究结果显示，观察组的图像质量总体合格率与对照组无统计学差异（P＞0.05）；其原因在于新生儿头颅尚未完全成熟，颅骨薄，脑组织密度不高，且其脑组织神经正在快速发育阶段，细胞分裂更新速度远高于成人，其脑部对于放射敏感性也远高于成人，采用低剂量扫描完全符合检查标准。观察组扫描辐射剂量指标均显著低于对照组（P＜0.05）。其原因在于低剂量扫描通过降低管电流的方式，而X线为低能光谱射线，低管电流中的X线光子能量与所用的碘结合更远离，所产生的光点效应更弱，进而达到减少扫描辐射剂量的目的。观察组的小脑半球图像噪声显著高于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）；而两组大脑半球图像噪声无统计学差异（P＞0.05）。虽然两组小脑半球图像噪声存在一定差异，但是图像质量合格率相差不大，说明低剂量螺旋CT扫描条件是合理的。

综上所述，低剂量螺旋CT扫描临床效果显著，虽然小脑半球图像噪声较高，但是图像质量基本满足临床诊断需求，同时可以降低扫描辐射剂量，更适用于临床新生儿头颅检查。