常规超声联合彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值分析

朱敏敏，李 亮（通讯作者）

（1连云港市妇幼保健院超声科 江苏 连云港 222000）

（2连云港市第二人民医院超声科 江苏 连云港 222000）

临床产科中胎盘植入属于比较常见的并发症之一，胎盘植入的出现是由于子宫底层蜕膜不足，造成蜕膜海绵层裂缝线缺失，胎盘与底层蜕膜之间形成黏附状态，最终导致胎盘绒毛进入子宫肌层[1]。胎盘植入的危害极大，其是引起子宫穿孔、大出血等情况的常见因素[2]。在早期阶段胎盘植入不存在典型的症状，一般出现腹痛和轻微阴道出血现象，若忽视疾病的出现，继而会导致严重后果[3]。所以有必要在产前对胎盘植入进行准确诊断，为临床治疗提供指导，避免出现不良后果。影像学手段是目前临床检查该疾病的主要手段，其中超声得到广泛应用，包括常规超声及彩色多普勒超声。本文将对比分析常规超声及彩色多普勒超声应用于胎盘植入的效果，具体参考下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均选自2018年4月—2020年4月连云港市妇幼保健院收治的42例胎盘植入患者。全部患者经病理检查证实为胎盘植入，且符合单胎妊娠、依从性好等标准；同时排除合并严重肝肾器官功能异常、精神异常、认知障碍者。其中患者年龄26～44岁，平均（31.79±3.28）岁；孕周33～41周，平均（38.01±0.84）周；31例存在剖宫产史，11例不存在剖宫产史。

1.2 方法

全部患者均接受常规超声和彩色多普勒超声检查，使用WS 80A型超声诊断仪和GE-E8、GE-E10彩色多普勒超声诊断仪，应用腹部凸阵探头，探头频率为3.0 MHz～5.0 MHz。检查前叮嘱患者适当充盈膀胱，保持仰卧体位。首先通过常规二维超声行产科常规扫查和测量，观察宫腔胎儿及附属物情况，检查期间随时改变探头方向，仔细观察胎盘内部回声、部位、子宫肌层厚度、胎盘后间隙以及子宫浆膜层连续性等。随后使用彩色多普勒观察胎盘内部、附近以及后方血流获取彩色多普勒血流图。

1.3 观察指标

以手术病理检查作为标准，统计单纯常规超声检查和常规超声联合彩色多普勒超声检查的诊断符合率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单一组共检出11例胎盘植入，联合组共检出27例胎盘植入。联合组诊断符合率64.29%显著高于单一组26.19%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单纯常规超声检查和常规超声联合彩色多普勒超声检查结果对比

3 讨论

随着生活水平的改善，高龄孕妇和剖宫产产妇数量不断增多，加上流产及孕产次数较多等因素，导致现阶段胎盘植入患者数量逐渐上涨[4]。研究发现，胎盘植入的患病率在0.1%～0.5%，其中前置胎盘、刮宫史、多产史、剖宫史以及年龄在35岁以上是胎盘植入的危险因素[5]。多次的剖宫产和刮宫史会导致子宫内膜和子宫肌层受到不同程度的损伤，易引起子宫内膜感染，造成子宫内膜血流减少，最终引起子宫肌层纤维结缔组织增生。当再次妊娠时底蜕膜发布不佳或者局部缺失[6-7]。为了满足胎儿的发育需要，胎盘需要提高血液供应，胎盘面积不断增大，扩展至子宫下段形成前置胎盘[8]。同时胎盘向子宫纵向发展侵入子宫肌层，最终导致胎盘植入的出现。由于前置胎盘与胎盘植入两者之间的病理基础基本一致，所以前置胎盘病人更容易出现胎盘植入[9]。按照子宫肌层受到的侵犯深度的不同，能够把胎盘植入分为植入性胎盘、粘连性胎盘以及穿透性胎盘三种类型，其中粘连性胎盘植入较浅，胎盘仅仅和宫壁肌层接触；植入性胎盘植入较深，胎盘绒毛达到肌层深部；穿透性胎盘植入程度更深，胎盘绒毛穿透肌层，甚至侵犯膀胱护着直肠。胎盘植入患者在妊娠过程中通常缺乏典型的症状，并且对胎儿的正常发育也不会造成明显干扰，经常在分娩过程中、胎儿娩出后或者剖宫产时被发现[10]。而在此期间胎盘剥离或者不剥离，胎盘内血窦开放，子宫收缩不佳或者不收缩，继而容易造成产妇大出血，对生命安全造成严重威胁。因此产前准确诊断胎盘植入，对保证母婴安全，改善妊娠结局意义重大。

现阶段手术病理检查依然是临床诊断胎盘植入的主要标准，但是该方法在术中剥离胎盘组织时易引起一定损伤，并且一些患者要求保留子宫，也就造成手术病理的临床应用受到较大限制。而影像学检查是目前诊断胎盘植入的主要手段，包括CT、MRI以及超声检查等，其中CT、MRI虽然具有较高的准确性，但是此类方法具有一定的辐射，对胎儿生长发育可能存在危害，并且检查费用较高，临床应用受到限制[11]。因此如何寻找一种安全可靠、效果良好的诊断方法一直是临床重点关注的问题。

超声检查具有良好的安全保障，不会对孕妇和胎儿造成明显影响。从本次研究结果看出，联合组诊断符合率64.29%显著高于单一组26.19%（P＜0.05），可见在胎盘植入的临床诊断中采取常规超声联合彩色多普勒超声具有更高的准确性。常规超声检查可以清晰地呈现出胎盘部位、形状、胎盘后间隙、回声等影像学信息。但是常规超声检查不能有效监测胎盘内部和后方血流状态。并且体位、脂肪厚度、后壁胎盘等因素也会对诊断结果造成干扰，同时常规超声检查对于中晚期妊娠孕妇检查效果不理想，超声穿透性明显不足，特别是不能有效观察位于子宫后壁的胎盘，导致诊断准确性下降。而彩色多普勒超声能够良好地呈现出胎盘和子宫肌层血管增加情况，对胎盘血流进行成像，以此反映胎盘血流情况和胎盘间腔隙，从而提高诊断准确率。胎盘植入在超声图像的表现主要是，胎盘厚度相较于正常胎盘更厚，肌层受到胎盘侵犯的部分表现为强回声，小部分为等回声。胎盘内部可见液性暗区，胎盘后间隙逐渐薄弱甚至消失。在彩色多普勒超声中的声像图特征为胎盘旋涡位于子宫肌层处具有丰富的血流信号，旋涡中部由于血流缓慢不存在明显的血流信号，宫旁存在血管扩张现象。常规超声的高分辨力对检出轻度粘连具有良好的价值，彩色多普勒超声能够直观显示胎盘下血管分布，有利于帮助医生评价胎盘植入范围、面积。将常规超声检查和彩色多普勒超声两种检查方式联合应用，可以有效、准确地分析子宫肌层与胎盘的血管分布情况，弥补单独常规超声检查的缺陷，进一步提高诊断的准确性，为临床采取正确的术式治疗提供依据。

综上所述，胎盘植入对产妇危害较大，有必要尽早准确的诊断，及时采取干预措施。彩色多普勒超声作为一种无创、简便、安全、重复性较强的检测方式，和常规超声联合检测应用于胎盘植入的临床诊断中，相较于单纯常规超声检查具有更高的准确性，值得广泛开展。