胃肠超声充盈造影在老年人胃肿瘤中的诊断价值

周 凤，陈改义，杨彦慧，张 楠

（韶关市铁路医院功能检查科 广东 韶关 512000）

胃肿瘤属于消化系统疾病，临床将其分为恶性以及良性，恶性包含恶性间质瘤、胃癌以及恶性淋巴瘤等，主要见于胃癌[1]。良性肿瘤一类为黏膜良性上皮细胞，即腺瘤型息肉，另外一类为良性间叶组织肿瘤，即神经纤维瘤。伴随老龄化社会进程加深，老年胃肿瘤患病人数显著增加。胃肿瘤患病率的提升同样增加了老年胃癌的比例，有关文献报道我国每年大致有40万新增胃癌患者，胃癌为我国常见恶性肿瘤之一[2]。老年胃肿瘤通常发病具有隐匿性，患病早期并无显著症状表现，极易被忽略，患者诊断时患病较为严重，因此容易错失最佳治疗时间。此外对于老年患者来说，因为生理特殊性会合并其他疾病，患者无良好的身体状况，目前临床诊断均选择胃镜检查。胃镜对于患者而言存在相应的痛苦，少数患者不容易接受。伴随高分辨率彩色超声诊断以及超声造影技术的完善发展，为分析胃肠超声充盈造影在老年人胃肿瘤中的诊断价值，抽取50例患者进行研究，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年6月我院收治的50例老年胃肿瘤患者，入选患者均出现消瘦、腹部不适以及腹痛等表现，病例通过手术病理确诊。其中31例患者为男性，19例患者为女性，年龄62～83岁，平均年龄（71.2±3.3）岁。

1.2 方法

选择西门子S2000彩色多普勒超声诊断设备，调整探头3.5 MHz～5.0 MHz，超声显像剂选择湖州东亚医疗用品有限公司生产的胃肠超声助显剂，胃腔充盈后声像图出现分布均匀的强回声界面，和实质性组织回声相似，将胃腔气体和黏液干扰消除后可将胃壁结构清晰呈现，使得胃腔出现良好的声学造影，并于胃腔以及胃壁后方加强效应和衰减。

检查前一日清淡饮食，检查前禁食8～12 h、禁饮4 h。按照说明制备混悬液，并进行搅拌，单次服用剂量为500～600 mL，检查体位一般以仰卧位及右侧卧位为主，辅以坐位、左侧卧位，必要时取站立位，探头顺延体表胃解剖位置进行连续扫查，仰卧位对食道下段及贲门部扫查，左侧卧位对胃底部进行检查，仰卧位及右侧卧位对胃体和胃窦进行检查，当发现肿块后对其位置、形态、活动度以及胃壁厚度进行观察。通过超声对肿块内部血流状况进行检查，对腹腔和腹膜后淋巴情况进行观察。

1.3 评估指标

对比超声造影和手术病理TNM分期，即肿瘤浸入黏膜和黏膜下层为T1，肿瘤浸入肌层以及浆膜下方为T2，肿瘤对浆膜层穿透但并未侵入邻近器官为T3，肿瘤对浆膜层穿透侵入邻近器官为T4；无淋巴结转移为N0，淋巴结转移数目1～6为N1，转移7～15为N2，转移数大于16个为N3；无远处转移为M0，存在远处转移为M1[3]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0统计分析软件分析数据，计数资料采用n（%）表示，分组资料中计数资料检验为卡方，组间数据如P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 TNM分期和病理对比

比较50例患者胃肠超声造影TNM分期和病理诊断结果，T1、T2、T3、T4、N0、N1～N3、M0以及M1期进行统计对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1和表2。

表1 T分期和病理诊断[n（%）]

表2 N期和M期与病理诊断[n（%）]

2.2 胃肠超声充盈造影检查特征

50例患者超声造影对病灶检查其范围1～7.2 cm，胃壁加厚大致为0.7～2.6 cm，胃壁正常结构消失，大部分黏膜皱襞不见，胃腔有所减小，病变沿周围浸润直至胃壁全层，胃肿瘤较大处具有丰富的血流信号，可将迂曲血管呈现，间质瘤中出现细小血流信号。

3 讨论

目前胃癌患病率和死亡率逐年呈现上升趋势，长时间以来胃部疾病的检出为医生以及患者的难题，临床首选诊断方法为胃镜检查，胃镜检查可以将病变直接呈现，同时可在直视的基础上实施活检进行病理诊断，具有较高的诊断特异度和敏感度，对于患者而言具有痛苦和创伤，无痛胃镜需要对患者实施全身麻醉，此项检查存在相应的风险[4]。X光钡剂检查能够对胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损情况进行检查，肿瘤产生溃疡时呈现龛影[5]。然而X线钡剂检查无法对肿瘤性质进行判断，同时无法发现其早期恶变。因此大部分老年患者并不愿意实施胃镜检查，同时老年患者具有较差的病变反应性，在就诊时均为中晚期，错失了治疗的最佳时机[6]。临床研究表示，10%的患者因为胃癌晚期产生显著狭窄，胃镜无法进入至胃腔内，不能正确判断黏膜下病变和外生型肿瘤等[7]。伴随高分辨率彩色多普勒超声诊断设备以及技术水平的提升，胃肠超声充盈造影为老年胃肿瘤患者的新型检查方法，此方法较为简便，不会对患者产生损伤，可以以多层面和多角度对胃肿瘤心态进行呈现，并且可将内部结构和脏器关系进行表现。胃肿瘤可在胃部任何位置产生，常见于胃窦，极易被诊断[8]。胃肠超声充盈造影无法对病变组织进行取活检，并且因为服用造影剂以及胃排空因素，如肿瘤在1 cm以下会提升诊断难度。虽然胃肠充盈超声造影已经被认可，但临床常用检查依旧为电子胃镜，由此能够看出临床医生并不了解胃肠充盈超声造影的优点。

在正常情况下，胃壁声像图表现为5层结构即强低高低强，胃壁厚度在5 mm以上属于异常。胃产生肿瘤病变后会从黏膜进行加厚，直至黏膜下层、浆膜层和肌层，致使胃壁产生异常加厚或者腔外出现肿块。此次研究抽取50例患者进行分析，结果显示T1、T2、T3、T4诊断正确率分别为90%、80%、100%以及100%，因为肿瘤位置影响观察，使得黏膜层和肌层分界不清，因此降低了T1和T2的诊断正确率。超声造影能够予以相应的透声窗，对于近场伪像无法消除，在扫查过程中采用的冠状斜切面其胃大弯属于近场，为此提升了胃壁浸润深度判断难度，胃肠超声充盈造影对于T3和T4具有较高的诊断正确率，临床医生可依据数据选择手术方式[9]。

老年患者因为起病具有隐匿性以及症状不显著等，在就诊时出现腹盆腔淋巴结转移以及肝转移，转移灶检出会影响治疗方法的选取以及预后[10]。胃肠超声充盈造影对患者进行诊断具有特征性表现，可将胃壁结构损坏及时发现，正确评估浸润情况，极易发现腹盆腔淋巴结转移等。此次研究N0、N1～N3、M0以及M1诊断正确率分别为96%、86.67%、100%以及100%。胃镜检查不能够正确判断黏膜下病变和腹腔内脏器转移情况，胃肠超声充盈造影可而将其不足弥补。

综上所述，对于胃镜来说，胃肠超声充盈造影其优势显著，对胃肿瘤诊断过程中方法简单，且具有安全性，对于无法耐受胃镜和体弱多病老年患者来说易于接受，对于消瘦以及腹部隐痛的老年患者而言，此检查方法可以作为首选筛查胃肿瘤方法，特别是中晚期胃癌分期诊断中可发现远隔脏器转移情况，对对进一步治疗有很好的参考价值。