B超引导下的细针穿刺活检在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用价值

钟翠薇

（昆山市第二人民医院B超室 江苏 昆山 215300）

甲状腺结节是甲状腺比较常见的疾病，近年来，随着超声体检的普及，甲状腺结节的检出率逐渐升高。大多数甲状腺结节为良性，但有5%～15%为恶性[1]，会威胁患者的生命安全。由于甲状腺结节具有病例复杂性，采用常规超声鉴别良恶性结节的漏诊率较高，恶性结节的检出率仅为67%～85%[2]。手术切除病理学检查是诊断甲状腺结节性质的金标准，但其创伤性较大。B超引导下穿刺活检通过获取病变区域组织进行检查在一定程度上提高了恶性结节的诊断率，而且其创伤性小、操作简便。现回顾性分析我院2018年2月—2021年2月收治的103例经B超下引导细针穿刺活检的可疑甲状腺恶性结节患者的临床资料，探讨该诊断方法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年2月—2021年2月收治的103例疑似甲状腺恶性结节患者的临床资料，其中男24例，女79例。患者年龄20～76岁，平均（48.05±21.83）岁。单侧结节者85例，双侧以上结节18例。共检测出123枚结节。结节直径1～5 cm，平均（2.65±0.73）cm。

纳入标准：（1）均为疑似甲状腺恶性结节者；（2）患者年龄18岁以上；（3）患者及家属均知情同意并签署知情同意书；（4）经手术治疗，术后病理学证实；（5）检查前未行放化疗；（6）超声图像清晰、病理资料完整。排除标准：（1）甲状腺穿刺禁忌证；（2）严重的心肺功能不全者；（3）转移性甲状腺癌患者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）既往甲状腺疾病史；（6）既往甲状腺肿瘤手术史者。

1.2 甲状腺结节活检穿刺适应证[3]

（1）结节直径＞1 cm，超声检查有恶性征象者；（2）结节直径≤1 cm，存在以下情况之一者：①伴有颈部淋巴结超声影像学异常；②有低回声、纵横比＞1、微小钙化等恶性病变相关征象；③既往有辐射污染接触式、颈部放射线照射史、遗传因素等高危因素；④PET检查阳性；⑤甲状腺结节经观察体积增大超过50%；血清降钙素水平异常升高。

1.3 方法

穿刺前通过普通超声明确甲状腺结节的位置、大小、数目、边缘等情况，完善血常规、凝血功能检查，排除穿刺禁忌证，并签署知情同意书。由检验丰富的超声科医师对患者实施穿刺。超声诊断仪型号为飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，采用高频探头，探头频率5 MHz～10 MHz，扫描宽度40 mm。患者取仰卧位，适当将肩部垫高，保持颈部后仰，充分暴露颈前区。在超声引导下定好穿刺定位点，常规铺消毒方巾，常规消毒皮肤。局部采用2%利多卡因麻醉，操作者一手把超声探头，选择最佳切面，另外一手持穿刺针22G连接10mL注射器，刺入甲状腺结节内（CDFI血流丰富区域），穿刺角度为探头扫面平面斜角的30°～60°，注意避开迷走神经、气管、颈部大血管，并嘱患者在穿刺时避免说话、做吞咽和咳嗽动作。确保针头能够在B超下清晰显示，抽吸时将针头旋转，确定组织样本。将穿刺后获得的细胞组织均匀涂开，制作涂片（4～6张），送病理检查。穿刺后嘱患者采用无菌纱布压迫穿刺点15 min，并留观1 h，无不适可离院。

1.4 评价指标

以手术切除病理检查结果为金标准，将其结果与B超引导下细针穿刺活检结果进行比较。B超引导下细针穿刺检验结果参照标准分为Ⅰ～Ⅵ分级[4]。

同时计算B超引导下细针穿刺的诊断准确率、特异度和灵敏度。其中诊断准确率=与病理结果相符的病例/总病例数×100%；特异度=与病理结果相符的良性/（相符良性+误诊恶性）×100%；灵敏度=与病理结果相符的恶性/（相符恶性+误诊良性）×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

123枚结节中有102枚为恶性结节，占82.93%（102/123）。恶性结节中主要类型为乳头状癌，有94枚，占92.16%（94/102）；有滤泡癌4枚，占3.92%（4/102）；髓样癌2枚，占1.96%（2/102）；可疑恶性2枚，占1.96%（2/102）；123枚结节中有21枚为良性结节，占17.07%（17/123）；其中结节性甲状腺肿有16枚，占76.19%（16/21）；腺瘤4枚，占 19.05%（4/21）；桥本氏甲状腺炎1枚，占4.76%（1/21）。

2.2 B超引导下细胞穿刺结果与病理结果比较

手术病理结果显示有102枚恶性结节，B超引导下穿刺与病理结果恶性相符者有91枚，诊断准确率为89.22%（91/102）。手术病理结果显示有21枚良性结节中，B超引导下穿刺与病理结果相符者有18枚，诊断准确率为85.71%（18/21）。穿刺结果与病理结果一致性较高（Kappa值=0.651），见表1。经统计发现，B超引导下穿刺的整体诊断准确率为88.62%（109/123），诊断的灵敏度为89.22%（91/102），特异度为85.71%（18/21）。该组患者穿刺后未出现明显疼痛、声嘶、吞咽困难，未见穿刺点出血等并发症。

表1 B超引导下细胞穿刺结果与病理结果比较（枚）

3 讨论

良性甲状腺结节对人体危害较小，一般可随诊，无需特殊治疗。恶性甲状腺结节虽早期无明显表现，但随着病情的进展，可导致声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状发生，严重影响患者的生活质量，危及患者的生命安全。恶性甲状腺结节经及时治疗后一般预后良好，其临床治疗方案的制定依赖于早期准确的良恶性鉴别诊断。B超引导下穿刺活检已经成为发达国家鉴别甲状腺良恶性结节的首选方法[5]，具有安全、方便、有效的特点。美国甲状腺协会推荐采用细针穿刺，以减少出血量、创伤性以及提高操作的安全性。

本研究结果显示，B超引导下穿刺的整体诊断准确率为88.62%，恶性诊断准确率为89.21%，良性诊断准确率为85.71%，与手术病理诊断结果的差异无统计学意义（P＞0.05）。这与王丽珍等[6]人的研究结果基本一致，其恶性、良性结节的诊断符合率分别为89.5%、83.3%。超声引导下穿刺可通过超声引导综合判断穿刺点，且整个穿刺过程可视化，可提高穿刺的精准性和取样的成功率。本研究中B超引导下细针活检穿刺诊断的灵敏度、特异度分别为89.22%、85.71%，稍低于万娟报道[7]的96.77%、96.67%，这种差异可能与选取的样本量以及医师的操作技术差异有关。在超声引导下穿刺能够进入实质细胞分布较多的部位，有效避开了囊性积液区和血管丰富区，所取得的细胞人为挤压少、较为新鲜，因此灵敏度、特异度较高。但操作人员的经验、技术会在一定程度上影响诊断的准确率，而且对于结节体积过小、以组织结构改变为主的结节也不易检出[8-9]。

综上所述，B超引导下细针穿刺鉴别甲状腺结节的良恶性与手术病理检查结果具有较高的一致性，灵敏度、特异度较高，且并发症少，应用价值较高。