早孕期子宫动脉频谱参数与不良妊娠结局相关性观察

张秋萍，舒亚辉，兰 斌（通讯作者），夏杨洲，陈晓敏，杨 竞，刘 霞

（成都中医药大学附属内江市中医医院超声医学科 四川 内江 641000）

宫内胎儿的生长发育与孕妇的子宫动脉血流、胎盘等关系密切，子宫动脉作为胚胎营养来源，对妊娠结局有重要影响。研究发现[1]，不良妊娠结局患者，在妊娠早期，其子宫动脉血流频谱大都会有一定的改变，主要表现在双侧子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速／舒张末期流速（S/D）及舒张早期切迹上。子宫动脉与胎盘血流密切相关，彩色多普勒超声可以对子宫动脉的血流状况进行评估，间接反映子宫、胎盘的循环状况。研究表明由于滋养细胞对螺旋动脉具有侵蚀作用，并且侵蚀不完全，导致子宫、胎儿、胎盘之间的循环阻力指数增高，胎儿发生缺氧，从而导致不良妊娠的发生。本次研究通过对我院2019年6月—2020年12月收治的280例孕妇资料进行研究分析，重点探讨早孕期子宫动脉频谱参数与不良妊娠结局的相关性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月我院妇产科收治的孕妇280例，年龄20～50岁，平均年龄（29.75±3.17）岁。孕妇孕前均无肾病、糖尿病、甲亢等内科疾病。随访至妊娠16周。

1.2 方法

子宫动脉测量方法：利用我院3台GE彩色多普勒超声诊断仪，选用相同调节，获取左右两侧的各三组（PI、RI、S/D）数据，采集数据时需要调节彩色多普勒的增益、调节扫描速度，设置取样容积为2 mm，控制血流方向与取样角度在60°以内，并设置为17 cm/s的流速，在获得5～6个完整稳定的子宫动脉血流频谱图形后利用自动包络测量，获得血流峰速、PI、S/D、RI值。

1.3 评价标准

我们查阅以往文献[2-3]，参考其他学者对子宫动脉非孕期及不同孕期动脉频谱大样本数据研究，找出早孕期不同孕周的S/D、RI、PI的正常参考范围作为此次研究的对照参考值（见表1）。

表1 早孕期子宫动脉频谱参数参考值

国内杨怡珂等[4]研究发现妊娠11～14周双侧子宫动脉PI、RI、S/D参数值差异无统计学意义。

试验对比结果也显示，分析我院正常孕产妇左侧、右侧血流阻力参数RI值、PI值、S/D值对比差异也无统计学意义（P＞0.05），见表2。故我们把左右侧或双侧阻力增高的孕妇统一纳入阻力增高组。

表2 正常孕产妇妊娠早期子宫动脉血流阻力参数（）

表2 正常孕产妇妊娠早期子宫动脉血流阻力参数（）

动脉位置 PI RI S/D左侧 1.58±0.37 0.72±0.08 6.62±1.53右侧 1.61±0.41 0.74±0.07 6.75±1.62 t-0.543 -1.881 -0.583 P 0.587 0.060 0.560

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流阻力和不良妊娠结局情况

280例孕妇中的血流阻力增高的样本有137例，发生不良结局的有21例，占15.3%。正常的样本有143例，发生不良结局有19例，占13.2%，两者不良结局发生率差异无统计学意义（χ2=0.238，P=0.626）。见表3。

表3 血流阻力和不良妊娠结局情况

2.2 健康妊娠与不良妊娠结局孕妇血流参数对比情况

健康妊娠孕妇（n=240）与不良妊娠孕妇（n=40）相比，比较PI值、S/D差异具有统计学意义（P＜0.05），RI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 健康妊娠与不良妊娠结局孕妇血流参数对比情况（）

表4 健康妊娠与不良妊娠结局孕妇血流参数对比情况（）

类型 PI RI S/D健康妊娠 2.1±0.53 0.78±0.07 3.66±7.51不良妊娠 1.86±0.52 0.77±0.09 5.53±3.58 t 3.826 0.801 -2.378 P 0.000 0.424 0.018

3 讨论

研究发现[5]，正常妊娠时胚泡植入后，囊胚表面的合体滋养层分泌蛋白溶解酶，侵袭蜕膜，位置较深的螺旋动脉也由于绒毛的增长，遭到侵蚀而破裂，由非孕时屈曲状态逐渐变直，血管变粗，管腔扩大，血管阻力降低，血流速度增快，以低阻高速状态来提高子宫血流灌注来保证胚胎的生长发育。但这种侵蚀在我们回顾文献大样本数据后发现，12周前子宫动脉的阻力降低并不明显，说明12周前螺旋动脉的侵蚀改变不显著。国外Adolfo[6]等将344例妊娠结局正常的孕妇进行妊娠早、中期序贯性研究证实了上述规律。随着孕周的增加，子宫顺应性增加，妊娠10周以后彩超检查可见子宫动脉增粗及舒张期血流速度加快，S/D、RI值逐渐降低，舒张早期切迹逐步消失。妊娠期子宫动脉的血流变化与妊娠后期高血压疾病存在很大关系，会引发不良妊娠结局的产生[7]。Melchiorre等[8]发现妊娠早期双侧子宫动脉RI平均值对预测小于胎龄儿及胎儿生长受限有一定作用。另有研究发现[9-11]，妊娠高血压疾病患者PI、RI等指标增高提示胎儿胎盘功能受损，从而导致妊娠期各种并发症的发生，增加围产期风险。遗憾的是，妊娠早期子宫动脉的血流变化是否对早孕期不良结局产生影响还未见相关报道，结论具有较大争议，仍需进一步研究。

本研究发现妊娠早期双侧子宫动脉血流阻力参数值与早孕期不良妊娠的发生比较差异无统计学意义。280例孕妇包括不良结局妊娠的子宫动脉PI、RI、S/D没有分布聚集性，子宫动脉的PI、RI、S/D值增高并不能直接提示临床一定会有不良妊娠结局的发生，只能说是让临床医生引起重视，此类患者有没有其他高血压、糖尿病的高危因素同时存在，高度警惕中晚孕期不良妊娠结局的发生。

本次研究也局限于我们的临床样本数量少，观测指标不够全面，未能对所有纳入观测的样本数量进行分组，未能进行治疗组和对照组的对照观测。今后我们的研究应致力于采用多参数、多指标以及多中心大样本的数据，同时对数据的采集应该实行专人专机采集，这样数据的可靠性重复性将大大提高，对所有的样本数量随时做好记录分组情况，以便得到更好的实验结果，能够更好地指导临床，以将其推广应用。