乳腺癌化疗中应用超声实时引导植入式静脉输液港放置位置的效果观察

闵 伟，程巧琳

（龙岗中心医院超声科 广东 深圳 518100）

植入式静脉输液港（implantable venous access ports,IVAP）是一种能够长时间留置于患者皮下的静脉输液装置，不会在体表显露导管接头，非常适用于反复输液患者[1]。传统静脉穿刺方式由于大部分操作都是在无参照物的情况下完成，具有极大盲目性，易致血管损伤，也会给患者带来了较大的心理负担[2-3]。现阶段，置入IVAP最广泛的路径是经锁骨下及颈内静脉，但有报道显示，经锁骨下置入存在夹闭综合征发生率高的缺陷，易致导管断裂[4]。而置入路径选择颈内静脉的方案，可发挥血管表浅的优势，加之超声实时引导可有效提升穿刺成功率[5]。本研究观察乳腺癌化疗中应用超声实时引导置入IVAP的临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2019年9月—2020年9月本院72例乳腺癌患者，所有患者均经颈内静脉置入IVAP，将72例患者随机分为传统组和超声组，各36例。传统组患者年龄48～67岁，平均年龄（56.71±7.32）岁，体重46～61 kg，平均体重（52.89±4.26）kg；超声组患者年龄48～69岁，平均年龄（57.02±7.43）岁，体重47～63 kg，平均体重为（53.12±4.58）kg。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：确诊为乳腺癌者；患者均接受长期化疗治疗；接受经颈内静脉置入IVAP者；置管前一般情况良好者；无免疫功能障碍者。排除标准：置管部位伴软组织感染或皮肤病者；预置血管合并血栓者；长时间服用抗凝药物者；伴凝血功能异常者；预计生存期不足1个月者；心肺功能严重异常者；对研究材料过敏者。

1.2 仪器及材料

引导以及检查仪器为飞利浦EPIQ7型彩色超声诊断仪，探头引导设备为L12-3、L12-5、C5-1、C9-2等。材料选择美国巴德血管通道系统公司所生产的IVAP中心静脉导管及套件。

1.3 方法

超声组在超声实时引导下经颈内静脉置入IVAP：患者保持仰卧位，头部微偏向非术侧，于超声引导下进行静脉走行和穿刺点部位标记，穿刺前通过彩超辨识静脉是否有血栓，确保其通畅性。消毒麻醉操作完成后，在标记点通过Seldinger技术缓慢负压进针，同时通过超声图像对穿刺针深度、走行等进行实时动态监测，完成穿刺后沿着导管鞘将导丝置入。导丝退出后嘱患者进行深呼吸，沿着导管鞘将导管置入。在穿刺点旁做一0.5 cm左右切口，距离右锁骨下1.5 cm位置做一横切口，在胸大肌表面进行皮下组织游离，形成3 cm×3 cm囊袋。通过隧道针从穿刺点将导管引到右胸壁皮下，与输液港港座相连，无损伤针穿刺药盒，肝素水封管，港座在胸壁缝合固定好后检查有无活动性出血，缝合切口。传统组置入IVAP采用传统静脉穿刺定位留置方案，除超声引导部分操作，其他同超声组。

1.4 观察指标

（1）详细记录两组置管手术时间及一次置管手术成功率并比较；（2）统计两组并发症例数，包括感染、局部血肿、组织损伤、气胸、导管移位等，计算比较两组并发症发生率；（3）通过调查问卷评估患者带管舒适度，总分为100分，分为舒适（＞90分），尚可（60～89分），不舒适（＜60分）三个层次，总舒适度=（舒适＋尚可）/总数×100%[6]。

1.5 统计学分析

数据信息通过SPSS 21.0软件进行统计，与正态分布相符的变量采用（）描述，组间比较行t检验；分类变量通过率（%）描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组置管成功率及手术时间

超声组平均置管手术时间为（35.79±6.53）min，传统组为（45.17±9.76）min，超声组置管手术时间显著短于传统组（t=4.793，P=0.000）；超声组一次置管成功率为100%（36/36），传统组为91.67%（33/36），超声组一次置管成功率高于传统组，但差异比较无统计学意义（χ2=3.130，P=0.077）。

2.2 比较两组带管舒适度

两组带管舒适度比较无显著差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组带管舒适度对比[n（%）]

2.3 比较两组并发症

超声组总并发症发生率（8.33%）较传统组（27.78%）显著更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

在人体中静脉是异常重要的一个生命通道，化疗药物的给药方式从最开始的经由外周血管输注，再到中心静脉导管输注，再发展至经外周置入中心静脉导管输注，以及IVAP输注均是较为常见的给药方式[7]。但IVAP以其自身维护时间间隔长、感染发生率低、舒适性好等优势被愈加广泛地应用于临床治疗中。但该项技术对医师外科操作水平的要求也比较高，需完成精细化的深静脉置管。传统常规深静脉穿刺通常借助体表解剖定位实施盲穿，存在增加穿刺频率及组织损伤的风险，增加患者痛苦[8]。因此，十分有必要探索更加安全、高效的置管方案。

经颈静脉穿刺置入IVAP由于操作原因及颈内静脉变异，若穿刺位置过低存在误伤胸导管及引发气胸的风险，易因此导致乳糜漏[9]。另外，颈内静脉紧邻颈总动脉，术中存在将动脉误穿的风险，进而出现局部血肿，在具体手术操作中对此需格外注意。本研究中，超声组平均置管手术时间显著短于传统组（P＜0.05）；超声组一次置管成功率高于传统组，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）；超声组总并发症发生率（8.33%）较传统组（27.78%）显著更低（P＜0.05）；两组带管舒适度比较无显著差异（P＞0.05），表明超声实时引导下置入IVAP具有独特的优势。IVAP置入操作要兼顾深静脉穿刺成功及准确定位导管尖端两个关键点，超声引导下置入IVAP可精准定位颈内静脉，提升穿刺准确性，避免二次穿刺或更高频率穿刺。既能够减少手术时间，还能够提升一次置管成功率，同时还有助于降低对血管组织损伤的风险，避免因血管损伤而导致的血肿并发症，规避了因反复穿刺对患者带来的痛苦及创伤[10]。另外，超声技术具有便捷、无创等优势，重复性好，可实时动态监测穿刺针深度、走行等情况，进而优化穿刺效果。此外，IVAP是完全植入体内的输液系统，闭合性好，不会影响患者日常生活，具有突出的舒适性好的特点，且能够大幅降低感染发生率，有助于改善患者生活质量。

综上所述，乳腺癌化疗中应用超声实时引导置入IVAP，定位准确性高，置管时间短，并发症少，安全可靠，具有推广价值。