不同超声方法诊断甲状腺良恶性结节的对比分析

陆俊名

（中山市中医院超声科 广东 中山 528400）

甲状腺结节是临床上发生率较高的甲状腺疾病，以中老年女性为主要患病人群。导致甲状腺结节发生的原因较为复杂，但患者患病后病情进展快，需要第一时间明确结节的性质，尽早鉴别诊断，并及时制定针对性的治疗方案，以改善预后。近年来，超声在甲状腺结节的临床诊断上有较为广泛的应用，但不同超声在诊断准确率方面依然存在一定差异。一直以来，常规超声成像有较高的应用率，虽然常规超声成像的应用时间较长，但诊断时存在图像重叠的情况，使诊断的漏诊风险提高[1-2]。超声弹性成像技术近年来不断发展成熟，且在甲状腺结节性质鉴别方面获得了颇为显著的临床价值，为甲状腺结节的准确诊断提供了更多的可能性。本次研究进一步研究和比较常规超声成像与超声弹性成像两种超声方法的诊断价值，并将106例患者作为主要对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—12月在我院就诊的甲状腺结节患者106例为主要对象。106例患者中，男性31例，女性75例；年龄36～68岁，平均年龄（50.16±2.33）岁；病程最长者3个月，最短者7 d，平均病程是（1.53±0.18）月。其中，64例患者为单发结节，42例患者为多发结节。

纳入标准[3]：（1）所有患者均明确诊断有甲状腺结节，均经手术证实；（2）患者的基本资料均完整；（3）患者对于本次研究的目的和过程均表示知情、同意，能够积极配合完成检查，自愿参与此次研究。并且，本次研究符合医学研究的伦理道德要求。

排除标准[4]：（1）合并甲状腺弥散性病变者；（2）既往有颈部手术史者；（3）无法配合完成检查和诊断者；（4）合并造影剂使用禁忌者。

1.2 研究方法

所有患者均经手术病理证实，且术前均接受常规超声成像检查和超声弹性成像检查。使用的检查仪器是西门子S3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。

患者取仰卧位，在患者的肩颈部上垫上软垫，并辅助其将颈部充分暴露出来。先对患者进行常规超声检查，从外向内、从浅到深对其颈部进行多切面扫描和检查，并对病灶结节的具体情况进行观察。常规超声成像检查接受后，将仪器调至弹性成像模式，将扫描区域扩大，垂直在患者的皮肤表面开始扫描。将探头与患者的皮肤组织贴近，操作的过程中注意控制好力度，探查深度为1～2 mm，2次/s。将探头固定在病灶处，以获得清晰且稳定的弹性成像。

1.3 观察指标

对常规超声成像与超声弹性成像的诊断结果进行准确统计，计算两种超声方法的诊断准确度、灵敏度和特异度，并将准确度、灵敏度和特异度进行比较分析。

对甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节患者的超声图像特征进行准确统计和对比，并将良性结节与恶性结节患者的微钙化、形态不规则、纵横比≥1、血流阻力≥0.7占比进行比较分析。

常规超声成像的诊断标准[5]：采取半定量评分法，形态规则、边缘清晰、存在清晰声晕、囊性内部回声、内部无钙化、纵横比＜1，均计为0分；形态欠规则、边缘欠清晰、周边不清晰或周边无声晕、囊性等回声或稍强回声、内部粗大钙化、纵横比≥1，均计为1分；形态不规则、边缘不清晰、囊性内部低回声、内部微小钙化，均计为2分。最终所得总分≥4分，则判定为甲状腺恶性结节；最终得分＜4分，则判定为甲状腺良性结节。

超声弹性成像的诊断标准[6]：根据超声观察的病灶颜色作为计分依据，0分表示病灶呈现出红蓝相间、红蓝绿相间；病灶为绿色，则计为1分；2分表示以绿色为主，但同时仍伴有蓝色；3分表示蓝色为主，但有少许绿色；用4分表示无绿色，计为4分。甲状腺恶性结节：得分为3～4分；甲状腺良性结节：得分为0～2分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验，表示方法分别是（）、率（%），P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 比较常规超声成像与超声弹性成像的诊断准确度、灵敏度和特异度

106例甲状腺结节患者共检出结节个数为152个，通过对常规超声成像与超声弹性成像的诊断准确度、灵敏度和特异度进行比较发现，超声弹性成像的准确度、灵敏度和特异度均显著高于常规超声成像，存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 常规超声成像与超声弹性成像的诊断准确度、灵敏度和特异度比较[%（n/m）]

2.2 比较甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节患者的超声图像特征

152个甲状腺结节中，良性结节95个，恶性结节57个经比较甲状腺良性结节和恶性结节患者的超声图像特征，甲状腺恶性结节患者在微钙化、形态不规则、纵横比≥1、血流阻力≥0.7的占比均显著高于甲状腺良性结节患者，存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节患者的超声图像特征比较分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节的临床发生率较高，患病早期患者无典型症状，但随着结节体积的不断增加，患者会出现吞咽困难、呼吸困难等症状。多数甲状腺结节为良性，但并不能排除恶性的可能，因此，临床上要加强鉴别和诊断。

本研究比较了两种超声方法用于甲状腺良恶性结节的诊断价值，两种超声方法分别是超声弹性成像和常规超声成像，通过比较发现，相比于常规超声成像，超声弹性成像的诊断准确度、灵敏度和特异度均相对较高，分别是97.37%、95.79%、96.49%，这与常规超声成像的86.84%、86.32%、84.21%相比差异均存在统计学意义（P＜0.05），这说明超声弹性成像的诊断价值更高，可用于甲状腺结节的临床诊断，为诊断结果的准确性提供科学的影像学依据。此外，经比较甲状腺良性结节和恶性结节患者的超声图像特征，结果提示甲状腺恶性结节患者的超声图像特征更为明显，患者的微钙化、形态不规则、纵横比≥1、血流阻力≥0.7的占比更高，这说明良性结节和恶性结节患者的超声图像是具备明显差异性的。通过常规超声成像检查能够清晰地显示出结节的数量、边界、大小、形态以及内部回声等特征，但常规超声成像的检查结果依然会受到多种因素的影响，导致检查结果不准确，增加了误诊和漏诊的发生风险[7]。而超声弹性成像可以充分显示出结节的硬度，硬度越大，则弹性评分越高，结节为恶性的可能性也更高。甲状腺恶性结节有微钙化、形态不规则、纵横比≥1、血流阻力≥0.7等特征，通过超声弹性成像检查可以获得更为清晰的图像，从而做出更加准确的判断。

综上所述，相比于常规超声成像，采用超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的准确度、灵敏度和特异度均相对较高，并且患者的超声图像特征较为明显，可根据影像学图像辅助判定甲状腺结节的性质，因此，具备临床应用和推广的价值。