细针穿刺联合超声造影对甲状腺癌的诊断价值

刘 环，杨 艳

（喀什地区第一人民医院医学超声科 新疆 喀什 844000）

甲状腺结节是临床常见疾病，超声通过高分辨率检查，可以及时筛查出甲状腺结节，大多结节为良性，但仍有5%恶性结节存在[1]。甲状腺癌是内分泌恶性肿瘤的一种，随着影像设备发展，将超声用于临床诊断，已成为重要的疾病筛查手段。细胞穿刺细胞学检查可以确定结节病理性质，配合临床检查的重要技术手段。穿刺有粗针、细针两种不同的穿刺方法，触诊下甲状腺细针穿刺活检，经超声引导下操作，能明显提升临床诊断准确率。随着基因检测、CT、MRI及PET显像等多种技术手段的应用，对甲状腺结节良恶性鉴别表现出不同价值[2]。其中超声影像学检查，对患者不会造成创伤，而且操作简便，可以重复操作，不断改进高分辨率性能，可以保持检查独特优势[3]。将两组诊断技术联合使用，能明显提高对甲状腺癌的鉴别能力。本文对确诊甲状腺癌的76例患者按结节≤1 cm、＞1 cm分组，分别用单一诊断和联合诊断的技术，将诊断结果进行统计学研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治经病理确诊甲状腺癌的患者76例，病例收集时间在2019年1月—2021年2月，男女比37:39；年龄28～71岁，平均（48.8±5.9）岁；病程3个月～5年，平均（2.2±0.8）年；

纳入标准：（1）患者经病理确诊结节为恶性，确诊为甲状腺癌；（2）患者符合手术指征；（3）患者知情研究并签署同意书。排除标准：（1）有甲状腺、颈部等手术史的患者；（2）不能配合完成超声造影检查和细针穿刺检查的患者。

1.2 方法

76例患者均采用彩色多普勒超声诊断仪检查（百胜Twice），其中探头型号LA522，设置探头频率在3 MHz～9 MHz，配合实时造影技术，造影前后设置相同参数。良恶性结节分类，恶性诊断标准是形态不规则，观察边界不清，且周边无声晕，低回声，纵横比≥1，钙化等表现。超声造影先配置造影剂，设置长轴切面，病灶周围有正常甲状腺组织与病灶进行区别。指导患者平静呼吸，忌吞咽动作。由患者的肘静脉团将造影剂注入，共注1.2 mL，再注5 mL的生理盐水，观察1～2 min，动态储图，对灌注过程进行记录。多发病灶观察15 min以同样方法实施超声造影，对图像存储分析，设置增强模式、增强强度，临床甲状腺癌特征表现出动脉早期的不均匀、低增强。

细针穿刺细胞学检查，术前检查血常规、凝血功能，设置高频线阵探头和频率，指导患者仰卧位，将颈部垫高，消毒后以2%利多卡因（批准文号：H20059049，生产企业：济川药业集团有限公司）局麻，取23G×8cm穿刺针向甲状腺结节内进行穿刺，不与负压装置连接。于5s内改变针道提插操作，监视进针方向，进针位置。经病理涂片显微镜观察细胞，不足要再次穿刺取细胞，一般进针3～5针，根据细胞学分类标准进行分级，其中Ⅰ级标本不能诊断，可以再次接受细胞穿刺处理；Ⅱ级可确诊为结节良性，恶性风险较小，仅占0～3%，可对患者临床随访，监测病情进展；Ⅲ级诊断为意义不明细胞非典型性病变、滤泡性病变，恶变风险占5%～15%，要再次实施细胞穿刺处理；Ⅳ级确诊为滤泡性肿瘤、可疑滤泡性肿瘤，恶变风险占15%～30%，要接受手术治疗，实施甲状腺部分切除术治疗；Ⅴ级确诊可疑恶性肿瘤，恶变风险占60%～75%，接受甲状腺全部或部分切除术；Ⅵ级确诊恶性肿瘤，恶变风险占97%～99%，接受甲状腺全部切除术治疗。

1.3 观察指标

以病理检查结果作为金标准，将结节≤1 cm、＞1 cm分组的患者分别用经超声引导下细针穿刺（FNA）检查、超声造影（CEUS）检查、两组检查联合使用。对不同结节A组、B组两组用3种不同检查技术的诊断结果进行统计学分析，分别统计诊断结果的灵敏度、特异度与准确度。所有检查均由经验丰富医师完成，检查时要明确定位结节情况[4]。

1.4 统计学方法

两组统计数据以SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料用率（%）的形式表示，采用χ2检验。P＜0.05说明两组差异较为显著。

2 结果

2.1 分析A组3种检查结果诊断结果

A组40例患者，联合诊断灵敏度、准确率高于FNA组与CEUS组，差异显著（P＜0.05）；而FNA与CEUS两组比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 分析A组3种检查结果诊断结果[n（%）]

2.2 分析B组3种检查结果诊断结果

B组36例患者，FNA组、CEUS组与联合组三组诊断灵敏度、特异度、准确率比较，无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 分析A组3种检查结果诊断结果[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌早期诊断、治疗，可以改善预后，所以，提高临床诊断技术，尤其术前诊断技术的提升，对于患者的预后具有重要价值。超声是甲状腺癌常用诊断技术，可通过超声观察肿瘤和周围组织的区别，观察肿瘤血流分布，可是，对于甲状腺结节的良恶性还是很难鉴定。超声用于临床检查，可以及早发现早期的甲状腺癌，可是临床实践发现，诊断准确率、灵敏度并不高。超声引导下实施细针穿刺细胞，用于甲状腺癌检查也成为临床应用的重要技术，明显活检特征，可以提高诊断的准确性。但是，由于取样范围大，不能准确穿刺到病理区域，无法准确诊断，甚至多次穿刺进针，还会加剧患者的痛苦。研究发现[5]，将超声造影联合细针穿刺用于甲状腺癌诊断，能明显提高诊断的准确率，使良恶性结节得到准确的鉴别，用于临床诊断价值较高。

本次研究结果显示，结节≤1 cm联合诊断敏感性、准确率高于FNA组与CEUS组，差异显著（P＜0.05）；结节＞1 cm，3组比较，无显著差异（P＞0.05），与他人研究结果一致[6]。可见，超声造影单一操作效果不佳，而细针穿刺也有误诊风险，将两种诊断技术联合使用，可以降低误诊率，提高诊断准确率，可以用于临床应用。

综上所述，联合FNA与CEUS 2种诊断方式，能提高甲状腺癌的诊断准确率和灵敏度，可为甲状腺癌疾病诊断提供参考。