CT及多模态MRI在非典型脑膜瘤诊断中的价值分析

冷银萍

（南华大学附属第一医院放射科 湖南 衡阳 421001）

非典型脑膜瘤占成人脑膜瘤的5%～8%，多发于中老年患者，好发于大脑凸面、蝶骨嵴口桥小脑角等，生长速度快、复发率高、病死率高均是该疾病的常见特点。颅内压增高、局部神经定位体征等均是该疾病常见表现[1]。因此，该疾病发现后，需要在最短时间内，选择最佳检查方法，明确疾病，予以针对性治疗，才可降低患者死亡率。目前为止，影像技术不断发展，诊断该疾病方式包括多种，其中最为常见的为CT、MRI，不同检查方式准确率均不同[2]。近年来，病理学可明确区分该疾病与恶性脑膜瘤的不同，但影像学仍缺乏一定依据[3]。鉴于此，本文对非典型脑膜瘤患者，分别行CT、MRI检查，观察并分析两项检查准确率，为临床诊断该疾病提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2019年11月南华大学附属第一医院放射科收治的23例非典型脑膜瘤疑似患者组织参与此次研究。患者资料：男性12例，女性11例，年龄47～76岁，平均年龄（72.14±6.92）岁，病程0.9～4年，平均病程（2.31±0.21）年。比较患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：临床均经患者症状、体征等确立为疑似非典型脑膜瘤患者；患者、家属均了解此次研究内容，自愿参与，主动签署协议。

排除标准：患有精神疾病、免疫系统疾病者；有严重脏器、血管疾病者；带有心脏起搏器患者；带有人工金属瓣膜患者；体内铁磁性异物患者；妊娠期妇女；眼内或耳内置入金属异物者；关节内置入金属患者。

1.2 方法

首先对患者选择CT检查，具体操作：选择本院CT扫描机（GE公司，Lightspeed Plus CT/4i）对患者实施检查，扫描电压为120 kV，电流为220 mAs，选择基线为OM线，调整层厚为10 mm、层距为10 mm。指导患者予以适宜体位，谨遵医嘱配合检查。所用造影剂是60～80 mL非离子含碘造影剂，通过高压注射器，从肘静脉将造影剂注入，速度控制为2.5～3.0 mL/s。检查期间对病灶部位及不确定组织予以5 mm薄层扫描，严格观察细微病变处，包括骨质破坏区等，行薄层骨窗进一步观察。

其次对患者实施多模态MRI检查，具体操作：收取患者检查单，同时需要询问患者各项体征等是否满足检查指征，出现禁忌证需要及时处理，或告知患者进入检查室内的禁忌。检查期间，指导患者取适宜体位，选择本院MRI扫描仪（Philips Ingenia 3.0T）予以检查，根据患者病变部位及疾病性质等，选择冠状位、轴位及矢状位等方式予以平扫。进行基础检查之后，对患者注射造影剂（复方泛影葡胺76%），按照0.1 mmol/kg进行静脉注射，药物显效后，对患者增强扫描。检查期间，对于病变部位需要采集图案，完成检查后，打印报告，选择经验方法的临床医师进一步诊断。

1.3 观察指标

根据检查结果，综合CT检查、多模态MRI检查，以手术检查结果作为金标准，对两种检查的诊断准确率、特异度及敏感度进行计算，并做分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 CT与多模态MRI诊断结果比较

经CT检查、多模态MRI综合诊断，发现23例疑似非典型脑膜瘤患者中，确诊为非典型脑膜瘤患者共15例，非该疾病患者共8例。

非典型脑膜瘤在CT平扫时，部分为混合密度，部分为低密度或等密度。其中3例肿瘤中出血表现为高密度影。增强扫描时，大部分患者表现出不均匀增强，肿瘤坏死区域未见强化。多模态MRI检查中，T1上脑膜瘤表现出等信号、略高信号或略低信号，而T2上，少量患者脑膜瘤表现为略高信号、等信号或略低信号，部分表现为混杂信号。增强扫描中，大多数患者表现为不均匀增强。23例患者经CT检查诊断后，非典型脑膜瘤诊断敏感度为9/15×100%=60.00%，特异度为5/8×100%=62.50%，准确率为（9+5）/23×100%≈60.87%。

23例患者经多模态MRI诊断后，非典型脑膜瘤诊断敏感度为13/15×100%≈86.67%，特异性为7/8×100%=87.50%，准确率为（13+7）/23×100%≈86.96%。CT检查、多模态MRI诊断结果中阳性及阴性例数差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 CT与多模态MRI诊断结果（例）

2.2 CT与多模态MRI准确率、特异度及敏感度比较

检查并明确诊断后，两项检查准确率、特异度及敏感度比较，较CT检查，多模态MRI检查准确率、特异度及敏感度均较高（P＜0.05），见表2。

表2 CT与多模态MRI准确率、特异度及敏感度比较（%）

3 讨论

非典型脑膜瘤是脑瘤中常见一种疾病，且被临床认为属于潜在恶性肿瘤。该疾病发病后，肿瘤受生长方式影响后，影像学表现常呈多样化，可增加误诊率，增加临床诊疗难度[4]。临床治疗该疾病主要通过直接手术、择期手术改善预后，延长生存期限，但在术前，均需通过各项检查明确疾病性质、分级，才可确定手术治疗时机、治疗方案及预后评估，因此选择最佳检查方式成为临床治疗该疾病的重要举措[5]。

影像学检查是诊断非典型脑膜瘤的常用方法，其中常用的手段包括CT检查、MRI检查。CT检查脑膜瘤，着重观察肿瘤内低密度区、瘤内高密度病灶等，明确肿瘤性质等，为临床医师提供一定依据，但此项检查在非典型脑膜瘤患者中具有一定局限性，无法快速区分、明确良性与恶性，易增加误诊率[6]。MRI检查主要可显示脑膜瘤多只的颅骨骨质性改变，且可快速鉴别瘤内血管、边缘等。MRI具有很强的组织分辨能力，可以多方位成像，医师通过MRI图像，可以清晰了解肿瘤特征、肿瘤周边结构的解剖关系。较常规CT检查，MRI可定位脑膜瘤、予以定性诊断，同时亦可显示与周围邻近组织、结构等关系，确切显示脑内病变处灰白介质受压情况、移位情况等，以确定肿瘤是否位于脑外，准确率较高。

多模态MRI检查非典型脑膜瘤图像：其一，检查期间脑膜瘤在T1WI上，可呈现等信号，T2WI为略高信号、混杂信号等，信号多不均匀，T2WI可有效区分血管是否为留空效应等，亦可显示病变中心血管情况，行增强扫描，主要通过均匀强化、不均匀强化，可根据明显不均匀强化表现，观察颅骨、硬膜及静脉窦的具体侵犯情况，在制定治疗方案中提供有效依据，亦可评估治疗预后，另外DWI币肿瘤可呈现明显较高的信号[7]。其二主要通过图像观察肿瘤的形态、边缘等，形态包括分叶状、哑铃形、圆形等，边缘主要区分是否清晰或毛糙。其三主要根据图像分析肿瘤钙化及水肿等情况，根据其特点对疾病严重程度进一步明确。其四，可根据图像表现中，粗、短不规则等表现对脑膜尾征进行确定[8]。因此，在非典型脑膜瘤诊断中，多模态MRI主要以组织分辨率高、多方位成像等特点，帮助临床医师更好地区分肿瘤特性，同时进一步了解肿瘤与周围组织的关系。

本文研究结果显示：检查并明确诊断后，两项检查准确率、特异度及敏感度比较，较CT检查，多模态MRI检查准确率、特异度及敏感度均较高。从这一结果可以看出，在非典型脑膜瘤检查中，多模态MRI能够发挥更理想的效果。

综上所述，在非典型脑膜瘤诊断中，多模态MRI诊断准确率、特异度及敏感度均较高，值得推荐。