经腹联合经阴道超声检查对提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值

黄 艳，朱 正（通讯作者），徐 辉

（太仓市第一人民医院超声科 江苏 太仓 215400）

近年来，受二孩政策放开等多因素影响，我国剖宫产率逐年上升，进而也显著增加了瘢痕妊娠检出概率。若未采取有效手段对其治疗，可致孕囊发生破裂，引发大出血和腹部剧烈疼痛，若情况严重时，还会对患者生命安全构成威胁[1-2]。一般而言，对于瘢痕妊娠的患者，在病程早期多缺乏特异性症状，易与先兆流产、宫内妊娠、恶性滋养细胞肿瘤等疾病混淆，鉴别难度加大，故早期诊治意义显著。现阶段，超声为对瘢痕妊娠进行诊断的重要技术，其包括经腹部、经阴道超声等，研究显示，将两种技术联合，可提升诊断准确率，防范漏诊和误诊事件[3-4]。本研究对相关病例予以选取，就经腹、经阴道超声联合诊断价值展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年1月—2019年12月收治的疑似剖宫产术后子宫妊娠瘢痕的患者89例，年龄23～46岁，平均年龄为（35.74±6.15）岁（病例平均年龄偏高一点，中位数35左右）；距上次剖宫产1～9年，平均为（4.72±0.45）年。患者均有程度不等的腹痛或阴道流血症状。

1.2 诊断标准

（1）经对宫颈管及宫腔进行检查，无妊娠囊检出；（2）滋养层介于子宫前壁与膀胱之间；（3）经对子宫前壁进行观察，肌层呈缺损显示；（4）妊娠囊、膀胱、子宫瘢痕间的肌层呈渐趋薄弱状；（5）经对妊娠囊进行观察，瘢痕部位存在血流信号；（6）β-HCG值升高。

1.3 方法

针对本次所选病例，均采用腹和经阴道超声技术展开检查。仪器为GE Voluson S6及E8彩色多普勒超声诊断仪，在操作前，将阴道探头频率设置为6 MHz～9 MHz，将腹部探头频率设置为2 MHz～5 MHz。（1）经腹超声：在开展检查前，强调适量饮水重要性，以将膀胱保持在适度充盈的状态；协助患者平卧，完成常规扫查操作，细致对子宫形态、体积大小进行观察，同时，掌握双附件区、盆腔情况，初步掌握妊娠物具体的着床部位，并明确其同子宫下段瘢痕之间的关系；在对瘢痕妊娠做出判断后，需加大对妊娠物的观察力度，了解其形态特征、大小，以及对周围血流和内部回声情况予以记录；（2）经阴道超声：在开展各项检查操作前，嘱患者将膀胱排空，协助患者取膀胱截石位，取避孕套套于探头上，并于其上均匀涂抹耦合剂，将探头放置于阴道中，对横切面和纵切面进行清晰检查，以获得子宫下段清晰图像。细致观察，并对妊娠物所处的位置进行测量，掌握其同子宫下段瘢痕之间的关系，若初步按子宫瘢痕进行认定，需对所观察的妊娠物形态、大小进行掌握，同时，记录周围血流和内部回声特征。

1.4 观察指标

（1）设定病理检查为子宫瘢痕部位妊娠病例阳性，非子宫瘢痕部位妊娠病例为阴性；（2）对病理检查、经腹超声检查、经阴道超声检查、经腹＋经阴道超声检查阳性率、阴性率比较；（3）以病理检查结果为金标准，观察经腹、经阴道超声单用及联用准确度、灵敏度和特异度；（4）对比准确度、灵敏度和特异度情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0展开统计分析，相关计数资料在表述时应用率（%），经χ2检验对结果获取，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法检查结果

经病理检查示，本次所抽取的89例患者中，经病理检查，阳性75例，占比为84.27%；阴性14例，占比为15.73%。采用经腹超声检查，阳性59例，占比为66.29%；阴性30例，占比为33.71%。采用经阴道超声检查，阳性71例，占比为79.78%，阴性18例，占比为20.22%；采用经腹＋经阴超声检查，阳性75例，占比为84.27%，阴性14例，占比为15.73%，联合检查在阳性检出率上，高于经腹、经阴道超声，其中，与经腹超声具统计学差异（χ2=7.729，P=0.005＜0.05）。

2.2 诊断准确度、灵敏度、特异度对比

经腹超声诊断准确度为75.28%；灵敏度为74.67%；特异度为78.57%。经阴道超声诊断准确度为93.26%；灵敏度为93.33%；特异度为92.86%。联合检查准确度为97.75%；灵敏度为98.67%；特异度为92.86%。联合组各诊断值高于单用组，其中，与经腹超声准确度、灵敏度差异具有统计学意义（χ2=19.294，P=0.000＜0.05；χ2=18.692，P=0.000＜0.05）。见表1～表4。

表1 经腹超声技术检查结果（例）

表2 经阴道超声技术检查结果（例）

表3 经腹联合经阴道超声技术检查结果（例）

表4 不同检测方法结果对比情况（例）

3 讨论

因剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对患者身心健康水平威胁较大，故若可尽早检查，制定有效方案及时终止妊娠，可防范子宫切除、大出血、子宫破裂等风险，使患者获得理想预后。临床在对瘢痕妊娠进行诊断时，通常是依据影像学结果、病史、症状表现为予以综合判定。MRI、超声均为现阶段应用范围较广的影像学技术，其中，就超声检查技术而言，具操作简便、医疗费用低，准确率高等诸多优势，为最基本的对子宫瘢痕妊娠进行诊断的技术[5-6]。

临床研究显示[7]，应用阴道超声技术对子宫瘢痕妊娠进行诊断，就灵敏度而言，可达86%。相较经腹超声技术，经阴道超声在实施检查期间，可最大程度排除体位、肥胖、气体对图像显示构成的影响，更为清晰地对子宫下段、子宫颈情况显示，并可清晰观察孕囊同宫腔、子宫下段等在位置方面的关系，故相较经腹超声检查，其在对子宫瘢痕妊娠进行诊断时，有更高的准确性。

结合本次研究结果示，相较经腹超声，采用经阴道超声技术对术后子宫瘢痕妊娠进行诊断，有更高的准确率、灵敏度及特异性，此结果与多项报道一致。但也有学者[8]指出，为降低子宫瘢痕部位妊娠误诊率，可采取经阴道超声与经腹超声联合实施的方式，因经腹超声可更为有效地对子宫全貌进行观察，同时，还可对膀胱同孕囊间距离做精准测量。结合本次研究结果示，联合检查准确度为97.75%；灵敏度为98.67%；特异度为92.86%。联合组各诊断值高于单用组，其中，与经腹超声准确率、灵敏度差异具有统计学意义（P＜0.05）。

此外，为进一步保障诊断效果，需认识到，虽子宫瘢痕妊娠具相对典型且特异的声像表现，但若医师对其特征认识不足，也极易引发误诊和漏诊事件。经对孕囊型瘢痕妊娠进行观察，其采用超声进行检查时，孕囊通常于子宫前壁下段区域切口处附着，并表现为向宫腔内生长的情况，有较高同宫腔位置正常的妊娠发生混淆的风险，临床需提高警惕力度。

综上，采用经腹与经阴道超声联合检查的方式，对增强剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断效果意义显著，可提升准确度及灵敏度。