彩色多普勒血流频谱与胎儿宫内缺氧关系的探讨

张金甲，吴 菊，魏进莲，牛思丹，高启霞，石小英

（1白银市中西医结合医院超声科 甘肃 白银 730900）

（2白银市中西医结合医院妇产科 甘肃 白银 730900）

（3甘肃省妇幼保健院产前超声诊断中心 甘肃 兰州 730050）

胎儿宫内缺氧属于危险性孕期疾病，轻则对胎儿生长发育造成影响，减少胎儿的胎动次数；重则导致胎儿持续缺氧，直至宫内死亡[1-2]。胎儿宫内缺氧是剖宫产指征之一，也是促使新生儿神经系统并发症以及胎儿围生期窒息死亡、智力障碍发生的主要原因。提前检测胎儿宫内缺氧，对孕产妇优生优育具有非常重要的临床意义[3]。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声为临床确诊胎儿宫内缺氧提供了新方法，并因为检查的无创性与便捷性，成为临床应用频率最高的一种诊断方法。本研究选取2019年4月—2020年10月收治的20例胎儿宫内缺氧孕妇与20例健康孕妇的彩色多普勒超声检查结果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月—2020年10月白银市中西医结合医院产科收治的20例胎儿宫内缺氧孕妇为研究对象，设为试验组，年龄21～39岁（30.25±4.87）岁，妊娠35～40周（37.65±1.21）周；选取产科同期体检的20例健康孕妇为参照对象，设为对照组，年龄22～39岁，平均（30.50±4.99）岁，妊娠35～40周，平均（37.58±1.18）周；两组年龄、性别、孕周等数据比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄低于40岁孕妇；（2）夫妻双方均无未治愈、无法治愈传染性疾病；（3）孕妇均无病理性孕育史；（4）孕晚期孕妇；（5）夫妻双方均对胎儿彩色多普勒超声检查结果知情，对本次研究知情，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前期、子痫等妊娠合并症孕妇；（2）妊娠前有肝胆疾病、心脑血管疾病与内分泌疾病者；（3）产检时间混乱、不完整孕妇；（4）存在认知障碍或沟通障碍者。

1.2 方法

两组孕妇经同意后，进行彩色多普勒超声检查，仪器：飞利浦HD-11、GE Voluson E8型彩色多普勒超声仪对患者进行检查，探头频率为3.5 MHz～5.0 MHz，取样容量为2 mm，声束与血流夹角控制在60°。孕妇取平卧位，常规扫查胎儿的双顶径、头围、腹围及股骨长等指标；常规完成宫缩间隙测定，检测羊水情况与胎盘情况等，然后采用超声探头对胎儿颈部实施横切、纵切检查，观察是否存在脐带压迫现象。然后借助彩色多普勒超声探头明确胎儿所在部位，寻找脐动脉、大脑中动脉、静脉导管以及子宫动脉血流频谱，并记录相关血流参数测值。

1.3 观察指标

（1）两组胎儿脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉的血流测值，指标有收缩期峰值流速/舒张末期血流速度（S/D）以及阻力指数（RI）、搏动指数（PI）；（2）两组胎儿静脉导管静脉峰值流速指数（PVIV）与静脉搏动指数（PIV）。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，血流参数测值（S/D、RI、PI、PVIV、PIV）通过（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组胎儿脐动脉、孕妇子宫动脉S/D、RI、PI水平大于对照组，胎儿大脑中动脉S/D、RI、PI水平小于对照组，试验组胎儿静脉导管PVIV、PIV水平大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组脐动脉、子宫动脉S/D、RI、PI水平比较（）

表1 两组脐动脉、子宫动脉S/D、RI、PI水平比较（）

组别 例数 脐动脉血流测值S/D RI PI试验组 20 3.40±0.35 0.84±0.05 1.29±0.24对照组 20 2.34±0.41 0.55±0.03 0.80±0.22 t 8.7937 22.2420 6.7307 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 子宫动脉血流测值S/D RI PI试验组 20 2.67±0.45 0.90±0.31 0.58±0.08对照组 20 1.91±0.42 0.68±0.27 0.42±0.07 t 3.3420 2.3933 6.7313 P 0.0019 0.0217 0.0000

表2 两组大脑中动脉S/D、RI、PI水平与静脉导管PVIV、PIV 水平比较（）

表2 两组大脑中动脉S/D、RI、PI水平与静脉导管PVIV、PIV 水平比较（）

组别 例数 大脑中动脉血流测值S/D RI PI试验组 20 3.91±0.30 0.65±0.03 1.14±0.26对照组 20 4.31±0.31 0.78±0.04 1.82±0.37 t 4.1467 11.6276 6.7248 P 0.0002 0.0000 0.0000组别 例数 静脉导管血流测值PVIV PIV试验组 20 0.79±0.07 0.85±0.05对照组 20 0.51±0.06 0.60±0.04 t 13.5820 17.4608 P 0.0000 0.0000

试验组胎儿宫内缺氧典型病例声像图，见图1、图2、图3、图4。

图1 胎儿宫内缺氧，脐动脉舒张期血流反向

图2 胎儿宫内缺氧，大脑中动脉血流阻力减低

图3 胎儿宫内缺氧，静脉导管a波反向

图4 胎儿宫内缺氧，子宫动脉舒张早期可见切迹

3 讨论

超声是产科检查首选方法，彩色多普勒超声具有无创、操作方便、检测安全性高、图像清晰等多种优点。临床认为，胎儿宫内缺氧时，机体内部会根据缺氧症状主动进行调节，促使胎儿体内血流重新分布，所以血流指标会发生变化[4]。

胎儿彩超获取的脐动脉血流指标，其中S/D、RI、PI均可用于检测母体-胎盘循环和胎儿生长发育状态，且这三项指标的检测敏感性以及特异性比较高。若是脐动脉的舒张末期血流速度被不明因素影响，不止S/D会发生异常改变，血管末梢的阻力也会升高，继而导致胎儿脐动脉的血流速度逐步下降，S/D、RI、PI这三项指标的检测值显著升高[5]。但在缺氧状态下，大脑中动脉管径逐步扩张，血流阻力逐步下降，所以宫内缺氧胎儿的大脑中动脉S/D、RI、PI逐步下降。本研究支持上述观点，试验组孕产妇的脐动脉S/D、RI、PI水平大于对照组，大脑中动脉S/D、RI、PI水平小于对照组。

正常静脉导管的彩色多普勒频谱是典型的正向三峰频谱，分别是“S”波、“D”波、“a”波，三峰频谱分别对应心脏心室收缩早期、心室舒张早期、心房收缩期。静脉导管属于胎儿时期重要运输富含氧血流的主要通道，静脉导管流速直接表示脐静脉和中心静脉压力差，可判断胎儿心功能。若静脉导管波形出现异常改变，则意味着胎儿循环发生异常。若胎儿存在严重缺氧症状，静脉导管“D”波流速显著下降，“a”波流速显著下降甚至是反向、消失。所以本研究中试验组胎儿的子宫动脉S/D、RI、PI水平大于对照组、静脉导管PVIV、PIV水平大于对照组。

总结上述研究结果得出结论，彩色多普勒超声可及时获取孕妇子宫动脉血流频谱，可评价胎儿宫内缺氧情况，对指导临床诊疗具有重要的意义。