子宫内膜癌术前分期中应用磁共振成像的作用效果

曲倩倩，荆 霞，王 哲，张 宏，明 蕾，孔雅晴（通讯作者）

（1山东省千佛山医院放射科 山东 济南 250001）

（2山东省立医院影像科 山东 济南 250000）

（3山东电力中心医院放射科 山东 济南 250001）

子宫内膜上皮恶性肿瘤也称为子宫内膜癌，患者常出现月经紊乱、阴道出血等临床症状，多发于绝经期及绝经后女性，手术是目前治疗子宫内膜癌的首要方式，子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，是我国第二大常见的妇科恶性肿瘤[1]。本病与子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤和子宫颈癌等疾病的临床表现均有相似之处，因此，进行检查并作出准确的诊断是治疗子宫内膜癌的有效措施[2]。本文研究分析了子宫内膜癌术前分期中应用磁共振成像的诊断价值，现将实验结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省千佛山医院2019年8月—2020年8月子宫内膜癌患者80例，本次所选患者均使用磁共振进行检查。80例患者中年龄为36～76岁，平均年龄（56.25±5.2）岁。患者临床表现为：阴道不规则出血、阴道异常排液、下腹部不适，严重患者出现贫血、发热。80例患者经临床病理检查，确诊为子宫内膜癌，病理结果Ⅰa期患者35例，Ⅰb期患者28例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者4例，Ⅳ期患者3例。并进行手术治疗。

纳入标准[3]：所选患者均符合子宫内膜癌诊断标准；所选患者均有腹痛、出血、腹部包块等症状；所选患者愿意接受治疗并签署知情同意书。

排除标准：患者出现严重的器官衰竭；患者入院前接受了其他治疗；患者有严重的精神类疾病，无法配合检查。

1.2 仪器与方法

本次实验选用GE Signa 1.5T扫描仪Spin Echo，设置T1WI，TE 14 ms，TR 500 ms，用于横切面扫描。设快速自旋回波T2WI，TE 80 ms，TR 2 500 ms用于矢状面扫描。加强动态扫描。Gd-DTPA造影剂的剂量为0.1 mmol/kg，建立GRE成像序列，并在矢状面和横断面采集了SE序列T1WI数据。厚度和横截面积分别为7 mm和3 mm2，矢状面分别为5 mm和2.5 mm2。时间为40 s，共计扫描5次，由医院影像科两名主治及以上职称医师读取MRI图像，并采用双盲法获得MRI诊断的结果。

1.3 观察指标

（1）子宫内膜癌分期标准。参照2009年国际妇产科联盟FIGO手术-病理标准，Ⅰ期，肿瘤局限在子宫体内，Ⅰa期：肿瘤浸润深度≤50%肌层；Ⅰb期，肿瘤浸润深度＞50%肌层；Ⅱ期：肿瘤侵犯到宫颈的间质，但是未蔓延至宫体外；Ⅲ期：肿瘤局限、区域性扩散；Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱、直肠。（2）术后病理报告。以术后病理结果作为金标准，研究分析术前磁共振分期与病理报告分期是否一致，分析MRI在子宫内膜癌分期中的诊断准确率。诊断准确率=（总样本数-不能准确）/总样本数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜癌术前MRI分期与病理结果对比

术前MRI对子宫内膜癌分期只有7例不准确，准确率高达91.25%（73/80），不具有统计学意义（P＞0.05）。Ⅰa患者子宫内膜癌敏感性94.4%（34/36）,Ⅰb子宫内膜癌敏感性96.3%（26/27）,Ⅱ期子宫内膜癌敏感性100%（7/7）,Ⅲ期子宫内膜癌敏感性66.7%（2/3）,Ⅳ期子宫内膜癌敏感性50%（2/4）。见表1。

表1 患者病理分期判断情况

3 讨论

子宫内膜癌是子宫内膜上皮恶性肿瘤，多发于绝经后和绝经期女性。目前对于子宫内膜癌发病机制尚不明确。患者临床多表现为阴道不规则出血，阴道排液和下腹部疼痛等，严重患者容易出现贫血，甚至不断消瘦[4]。病理结果分为弥散性和局限性，按照病情不同程度分为三级，等级越高患者治疗越困难，疗效越差。通过宫腔镜可以直观的观察患者宫颈处有无癌灶存在，通过CT和超声能有效地了解子宫大小与形状，并分析宫腔内有无赘生物以及内膜厚度。利用多普勒超声能够分析血流状况，可对异常阴道流血作出有效诊断[5]。利用MRI检查可以准确地显示子宫内膜癌病变的形态以及范围，并且较为准确的判断肿瘤的肌层浸润程度以及宫颈侵犯状况。针对早期子宫内膜癌利用术前MRI分期可有效提高患者的诊断，并对患者情况做出评估，为医生制定治疗计划提供了有效参考[6]。本文研究分析磁共振对子宫内膜癌的鉴别诊断价值，发现利用磁共振进行子宫内膜癌检测，辐射小，辨别力高，能有效诊断疾病[7]。

子宫内膜癌目前发病原因还不明确，往往与肥胖、糖尿病、月经紊乱以及生活习惯密切相关，早期患者无任何症状，往往发现于周晚期如无有效的治疗，会对患者生命造成威胁[8]。目前根治性手术是治疗子宫内膜癌的主要方式，早期患者进行手术治疗效果好，患者恢复好。对于中晚期患者只能使用放疗与化疗联合，效果不理想，预后比较差。因此针对子宫内膜癌要早诊断早治疗，并对子宫内膜癌进行分析，选择适合的方案进行及时的治疗，具有重要价值[9]。随着我国医学影像技术的发展，核磁共振诊断技术日渐成熟，且在诊断中作用明显。核磁共振能够多方位的观察病灶，并了解肿瘤扩散状况，以便后期手术进行切除。核磁共振有较高的分辨率，对于肠壁病灶、肛周肌肉及临近的器官浸润都有明显的显示。而且核磁共振可多次进行检查无辐射的风险[10]。本次研究显示，80例患者中术前MRI对子宫内膜癌分期只有7例不准确，准确率高达91.25%。核磁共振对子宫内膜癌患者术前肿瘤分期具有较高价值，其判断准确率高，可为手术提供有效参考依据。核磁共振检查包括了成像序列，可以通过小事也保存扫描病灶，具有较高的病变组织，分辨率能够准确地对肿瘤分期并清晰显示组织浸润情况。Ⅰ期肿块范围未超过宫体，表现为早期原位癌，Ⅱ期肿块侵犯子宫超出子宫体，Ⅲ期肿瘤侵犯至子宫外，范围局限于真骨盆，且未侵犯膀胱与直肠。因此，MRI通过呈现不同的信号，对肿瘤进行分期还可用于术后复查，因此磁共振在子宫内膜癌诊断分析与术后评估中作用显著。

综上所述，磁共振成像对子宫内膜癌术前分期的诊断价值较高，对子宫内膜癌特异性与敏感性好，可为临床治疗和手术提供参考依据。