影响慢性鼻窦炎急性加重的临床因素

王馨鹿，滕尧树

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)为鼻窦的慢性化脓性炎症，病程超过12周，以鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退为主要临床症状，CRS患者亦可因CRS急性发作而出现鼻窦炎症状加重。CRS急性加重通常需要抗生素治疗，其反复的急性加重，易导致频繁使用抗生素而产生药物不良反应，如药物过敏和/或药物耐药。因此，明确CRS急性加重的临床因素，显得尤为重要。

根据鼻窦炎国际专家共识中急性鼻窦炎反复发作的定义，以12个月抗生素使用4次作为界定慢性鼻窦炎急性加重频发的阈值。Kwah等[1]回顾性分析了2014年1月至2016年5月间3 109例CRS患者，其中600例(19.3%)发生CRS急性加重的频繁发作(≥4次急性发作/12个月)，他们将CRS表型与其急性加重进行相关性分析，结果发现哮喘、变应性鼻炎、外周血嗜酸性粒细胞绝对值≥150个/μL、自身免疫性疾病、抗体缺陷症、抗生素过敏、第一秒用力呼气容积(FEV1)低水平、鼻窦影像严重程度、鼻息肉及全身糖皮质激素使用与CRS急性加重的频繁发作显著相关，这些作为CRS高风险表型，均伴有严重的上、下呼吸道疾病，对其应给予积极地早期预防性治疗，如靶向Th2型炎症反应生物制剂，这将能大大降低CRS急性加重的发作频率及抗生素使用[2-3](图1)。此外，CRS急性加重的频繁发作亦与女性、体质量指数(body mass index，BMI)因素密切相关[4-5]。

图 1 影响CRS急性加重频发的临床因素