基层公立医院加强内部控制建设研究

闫莉 成都市成华区人民医院

引言

医疗改革的深化使得更多的医院在发展过程中开始重视内部控制管理，并在此基础上不断细化完善内控管理制度，并将其融入基层医院的发展中。对当前阶段医疗行业的发展现状展开研究可以发现，基层公立医院在发展过程中规范合理地使用内控制度，可以更好地保障维护患者的利益和医院自身的利益。但是需要认识到的是，目前基层公立医院在开展内控管理时还存在很多的问题，譬如说在风险评估环节和信息审计环节，很多医院在运作过程中，产生的效益难以满足医院的发展需要，并且严重时还会导致医疗作业严重滞后，因此对于基层公立医院来说，需要重视完善内部控制建设。

一、基层公立医院在内部控制建设中存在的问题

（一）管理人员缺乏内控管理意识

对于层公立医院来说，在开展内控制度建设过程中，很多管理人员对于内控制度的价值和意义往往并不了解，在应用过程中也并未结合基层医院的发展实际研究制定针对性的管理措施，从而导致内部控制制度在公立医院中难以有效地运行。究其原因，主要还是管理人员对于内控制度缺乏正确的认知，在具体的工作中，当理论知识出现偏差和错误时，实践工作必然也会受到影响。虽然基层公立医院在发展过程中也想打造内部控制体系，但是这些体系内容却难以在实际的工作中得到落实。

（二）风险评估机制不完善

医疗领域具有一定的特殊性，和其他领域存在一定的不同，该领域有着较高的门槛，很多工作人员在临床岗位中可以满足要求，但是医院在内控制度建设过程中，制度建设工作如果完全是由临床学医的人员完成，往往很难实现预期的效果。究其原因，主要还是因为临床人员对于内控制度的意义和价值缺乏有效的认知，在应用内部控制制度时，很难及时发现内控制度中存在的问题和经营风险，从而导致医院在发展过程中，内部控制的质量和水平长时间得不到提升。此外，由于风险评估机制的不完善，基层公立医院在财务管理中也存在很多的不足，即便结合国家颁布的相关法律法规，在财务管理和经营管理中也不占优势。

（三）工作人员的职业素养有待提升，监督力度有待强化

基层医院在开展内部控制管理时，往往需要大量的专业的管理人才。特别是在现如今的知识经济时代，人才对于社会发展的重要性不言而喻，从某种程度上来说，人才对于基层公立医院的创新发展产生了至关重要的影响，也是新时期公立医院保持核心竞争力的重要手段。但是对基层公立医院的内部控制建设展开研究可以发现，很多公立医院在建设过程中缺乏专业的管理人员和技术人员，这也导致了内部控制制度难以满足医院的实际发展要求。在这一过程中，基层公立医院在建设过程中，还缺乏监督人员，导致监督质量长时间得不到提升，这对于内控制度的应用效果和建设效果也是极为不利的。

（四）缺乏全面预算管理

全面预算管理对于基层公立医院的发展产生至关重要的影响，全面预算管理也是医院经营管理的重要内容。在当前阶段，很多基层公立医院内控制度并未应用在全面预算管理中，部分医院在发展过程中对于全面预算管理的重视程度不足，管理者只重视短期经营，对于长期经营则缺乏重视和规划，这也导致医院的预算管理指标和医院的发展不符，最终的应用效果也是差强人意。此外，医院的部分管理人员认为全面预算管理和内控制度之间并无关联，在发展过程中忽视了二者之间的融合，导致最终的应用质量不高。

二、基层公立医院强化内部控制建设的主要对策

（一）增强基层医院管理层的内部控制意识

对于基层公立医院来说，在发展运行过程中如果缺乏科学合理的内部控制体系，内部控制建设很难取得预期的效果。目前，很多基层公立医院的管理者对于医院的内部控制建设工作都没有足够的重视，这也导致了基层医院在实际的内控管理中，整体的管理水平较低。并且部门医院的管理者受传统的理念的影响比较深，认为医院是治病救人的场所，忽视了对医院展开内控管理，殊不知，这样的做法一定程度上会影响到医院对患者的救治效果。对于基层公立医院来说，管理水平和质量如果长时间处于较差的状态，医院在救治患者时往往难以满足患者的实际诉求。对当前阶段基层公立医院的内部控制建设展开研究可以发现，很多基层医院在建设过程中存在很多的问题和不足，尤其是基层公立医院的管理者，很多都是从临床科室直接转入行政岗位，虽然这些工作人员在临床工作中有着非常丰富的治疗经验，并且很多都是该领域中的骨干成员，他们对于疾病治疗有着独到的认知，在从业过程中也为很多人解除了病痛，但是由于缺乏专业系统的培训，这些临床工作人员对内控制度缺乏了解，并且还存在一些管理层认为内控制度是可有可无的摆设，因此在内控建设过程中缺乏主动性和热情，影响了基层医院内控建设的实际效果，很多内控制度只能浮于形式，缺乏实际的内容。因此，需要增强基层公立医院管理层的内部控制意识，这样内控体系在应用过程中才能真正发挥出自身的价值和作用。从基层医院的角度来说，在应用内控管理制度时，需要帮助工作人员建立正确的认知，使他们真正了解到内控制度对于医院创新发展的意义，并且将该制度应用于医院日常的管理中，对于医务人员的职业发展也是非常有利的。作为新时期的医院管理人员，需要通过各种形式增强人们对于内控制度的理论认知，结合医院的发展实际，在实际的经营和管理过程中，需要处理好理论知识和实践操作之间的关系，实现二者的有效融合。基层公立医院也可以定期组织各种形式的培训，引导医院工作人员积极参与到内部控制建设中来，这样既能保证全员参与，还能促进医院的可持续发展。

（二）不断完善风险评估机制

基层公立医院开展内部控制建设可以显著增强项目的风险评估质量，我国是社会主义国家，公立医院在发展过程中需要结合国家的政策要求为社会大众提供更好的服务。基层医院的管理者需要认识到基层医院在发展过程中面临的风险，并提前做好一系列的风险防控措施，譬如说基层公立医院的发展战略、发展方向以及财务管理等诸多领域都离不开风险评估，当医院在发展过程中面临风险时，管理人员首先要考虑到医院的发展方向，在此基础上展开有效的风险评估，增强公立医院的管理水平和管理效果，更好地实现预期的目标。目前，基层公立医院在日常的管理过程中，需要对管理体制展开针对性的优化，结合国家颁布的相关法律法规和风险控制要求，不断增强对于重大事件的应变能力。此外，基层公立医院在发展过程中需要贯彻落实以人为本的发展理念，从发展的角度展开分析，对于医院来说，他们服务的对象是患者，因此在服务过程中需要系统一系列人性化的服务，更好地满足人的个性化需求。结合国家颁布的法律法规去防控风险，对风险的评估和控制也是基层公立医院工作的重要内容，需要公立医院在发展过程中不断调整内控的细节，完善医疗措施和流程，认真分析风险防控的重点内容，这样才能实现深度的内部控制管理。随着信息网络技术的迅猛发展，人类社会已经逐渐发展到信息化时代，在这样的时代背景下需要基层公立医院展开高效的信息交流，这样才能有效地满足工作人员的需求，对于医院的创新发展和效益提升也有着至关重要的作用。结合专业化的信息管理系统对基层公立医院的资源展开有效的管理，增加成本管理的收益。我国政府对于资产管理和物资管理都有着明确的要求，公立医院在发展过程中需要充分发挥自身的资源优势，打造出完善的信息应对系统，结合国家颁布的信息标准和发展走向，在信息布控时，公立医院不同部门之间需要做好信息对接，实现高质量的信息疏导和交流。基层公立医院从性质划分上来说，属于事业单位的范畴，因此它的价值和服务变得更加的具体，既包含生产的内容，还包含人性化服务的内容。从这个角度来说，公立医院和社会中的私立医院相比，在灵活性上有所欠缺。因此，公立医院在发展过程中更要认识到自身肩负的责任和使命，随着国家医疗改革的不断深化，基层公立医院需要牢牢把握住改革机遇，既要不断完善医疗标准，也要继续深化医疗规范，做好健康档案的建设工作，保障信息系统的应用安全，提升工作流程的处理效率和处理质量，这样才能在根本上增强公立医院的整体效益，降低运营风险。

（三）增强工作人员的职业素养，加强管理监督

基层公立医院在展开内控建设时，需要格外地重视部门之间的管理。管理的初衷是为了增强医院内控制度的应用质量和监督水平，需要医院在应用过程中使用科学合理的管理模式，完善执行审计的效果。对基层公立医院当前的状态展开深入的研究，不断完善的审计的内容和标准，针对性地强化内部控制，在质量上把好关，这样公立医院才能按照相关要求展开工作。此外，基层公立医院在发展过程中也可以结合实际需要外聘审计，对工作规划和内容展开针对性的调整，确保外聘的审计可以满足医院发展的要求。随着公立医院医疗改革的深化，财务报表和管理内容透明化逐渐引起了人们的重视和关注，公立医院的财务工作是一个系统的流程，涉及医疗服务和经济等众多的内容，只有打造科学合理的管理模式，才能提升基层公立医院的整体效益。需要注意的是，基层公立医院在展开内部监督时，还可以高薪聘请专业的管理人员，帮助监督人员了解到内部控制的意义和价值，并深入地了解内部控制的内容和应用流程，这样监督质量才会得到有效的提升。在当前阶段，公立医院开展内部控制建设，需要通过多种方式增强工作人员的职业素养，定期开展各种形式的技能培训和知识学习，帮助工作人员了解到新时期如何开展高质量的内部控制监督，培训完成后医院还需要对工作人员展开一系列的考核，这样他们在实际的工作中才能更好地应用，从而提升监督管理工作的质量和效率。对于基层公立医院来说，也可以外招专业的人才，譬如说选择猎头招聘，挑选那些既有专业知识，也熟悉医疗知识的人才，这些综合性的人才对于医院的创新发展将会产生重要的影响，并且可以使得基层公立医院在很短的时间内获得一大批高质量的管理人才。

（四）在基层公立医院中开展全面的预算管理

预算管理是基层公立医院管理工作中的重要内容，科学合理的预算管理可以提升医院的管理质量和管理水平。对于基层公立医院来说，需要结合自身的发展实际，对预算编制展开细化，这样医院管理人员在开展项目之前就可以分析出项目存在的风险，从而研究制定出针对性的风险防控方案。需要说明的是，公立医院由于自身属性的特殊性，在发展过程中和民营医院之间存在差异。因此，公立医院在开展预算管理时，有时会不可避免地出现生搬乱套的情况，在应用过程中没有考虑到医院自身的业务，对于行业的走向以及市场目标也缺乏有效的分析，这些因素都会致使公立医院在预算管理过程中很容易脱离原本的发展目标。目前，基层公立医院要想开展全面的预算管理，需要结合医院制定的战略发展目标，不断提升医院的管理效益和经营效益，以医院的战略发展目标为基础，整合医院内部的医疗资源，避免因为资源分配问题影响内控效果，资源闲置和资源浪费问题需要引起足够的重视，结合医院的发展实际进行科学合理的配置，规划好公立医院的各种活动，以此来降低的医院的成本费用，这样医院在发展过程中才能实现增值保税，管理人员也能对医院展开精细化的管理。开展全面预算管理，医院的不同部门和人员之间需要承担不同的责任，管理人员也需要及时地创新思想，在管理过程中主动学习最新的管理知识，增强自身的管理技能和业务水平，将理论知识和实践经验有机地结合，通过会议和培训等形式将全面预算管理的价值和作用传递下去，增强员工对于全面预算管理的认知，只有医院全体工作人员都能认识到预算管理的价值和作用，全面预算管理的工作效益才能最大限度地发挥出来。对于公立医院来说，在发展过程中既需要做到盈利，还需要履行好自身的社会责任，基层公立医院是我国国家经济的重要组成内容，在新的历史时期，全面预算管理对于公立医院的创新发展至关重要。为此，基层公立医院可以使用平衡计分卡来考核预算体系建设，确保医院在展开绩效考核时，可以有效地平衡各方面的数据状态，更好地满足医院的发展诉求，实现预期的发展目标。

结语

基层公立医院在内部控制建设过程中还存在很多的问题和不足，医院的管理人员需要引起足够的重视，针对这些问题研究制定出针对性的解决方案，使工作人员能够认识到内部控制建设的意义和内容，以及对于医院创新发展的影响，在此基础上打造完善的风险评估机制，提升医院的监督质量和水平，切实有效地改善医院的医疗环境，促进医院的可持续发展。