右美托咪定对剖宫产产妇术中寒战及牵拉反应的防治效果

梁太汉 陈永华 王洁茹

剖宫产是当前产科常见的一种手术方法,为帮助无法自然分娩的产妇分娩［1］。临床上,剖宫产中采用的麻醉可以减轻产妇术中疼痛和痛苦,但是术中产妇具有较高的牵拉反应和寒战等发生率,有些甚至对手术正常进行造成了影响［2］。近年,右美托咪定使用范围越来越广,因而,本次研究针对右美托咪定在剖宫产产妇手术中的应用效果进行分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月～2019 年6 月接收的100 例行剖宫产产妇,以随机数字表法分为观察组与对照组,各50 例。对照组年龄最小20 岁,最大34 岁,平均年龄(26.35±2.55)岁；孕周37～41 周,平均孕周(38.65±2.13)周。观察组年龄最小20 岁,最大35 岁,平均年龄(26.38±2.89)岁；孕周37～42 周,平均孕周(38.72±2.15)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准［3］：自愿签署书面同意书；资料齐全、完整；排除标准［4］：合并肝肾疾病、血凝异常、前置胎盘和妊高症者；存在心理障碍或者精神疾病史；拒绝参与本次研究或者中途选择退出；合并器官功能不全。

1.2 方法 所选产妇均在术前禁食8 h,禁饮超过2 h,进入手术室后,予以面罩吸氧,氧流量设置为5 L/min,术前输入130/0.4 羟乙基淀粉7 ml/kg。对所有产妇血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心电图(ECG)和HR 等进行监测。帮助所有产妇选取左侧卧位,于L3～4位置实施腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔穿刺成功后且发现脑脊液后,将12 mg 的0.5%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20113381)注入到蛛网膜下腔,时间约10 s,硬膜外置管3 cm,产妇平躺后,左倾手术床约15°,避免仰卧位低血压综合征的出现,痛觉阻滞平面一般是T6～T8。胎儿娩出,且脐带断开后,观察组予以0.3 μg/kg 右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110086),将其稀释在10 ml 生理盐水中；对照组：推注10 ml 生理盐水,时间是10 min［5］。术中,如果患者发生心动过缓,静脉注入0.01 mg/kg 阿托品。如果出现低血压,静脉注入0.2 mg/kg 麻黄碱。

1.3 观察指标及判定标准 ①准确记录不同时间HR和MAP,时间包括T0、T1、T2、T3时刻。②统计寒战发生状况,判定依据是Wrench 寒战分级,具体如下：未发生寒战,为0 级；外周血管收缩或者竖毛,但是未见寒战,为1 级；只有一组肌群寒颤,为2 级；一组或者超过一组肌群,但是没有全身的肌颤,为3 级；全身肌颤,为4 级。寒战总发生率=(1 级+2 级+3 级+4 级)/总例数×100%。③统计牵拉痛发生状况,依据视觉模拟评分法(VAS),无牵拉疼痛为0 分；轻度牵拉疼痛评分为1～3 分；中度牵拉疼痛评分为4～6 分；重度牵拉疼痛评分为7～10 分。疼痛发生率=(轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间的HR 和MAP水平比较 T0和T1时刻,两组HR 及MAP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2和T3时刻,观察组HR、MAP 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间的HR 和MAP水平比较()

表1 两组不同时间的HR 和MAP水平比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组寒战发生状况比较 观察组寒战发生率16.00%低于对照组的38.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒战发生状况比较［n,n(%)］

2.3 两组牵拉痛发生状况比较 观察组牵拉痛发生率8.00%低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组牵拉痛发生状况比较［n,n(%)］

3 讨论

当前,剖宫产手术中较为常用且相对理想的麻醉方法是腰硬联合麻醉,该方法操作方便、简单、麻醉效果明显,且肌肉松弛状况良好［6］。但是同样会带来牵拉痛、寒战,使得产妇不适显著,有些甚至严重影响患者血流动力学,对患者生命安全造成威胁［7］。所以,术中静脉辅助药物的选择特别重要,其有助于牵拉反应及寒战等发生率降低,尽可能的避免不良事件的发生［8］。

本次研究主要予以产妇右美托咪定和生理盐水。结果显示,T0和T1时刻,两组HR 及MAP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2时刻和T3时刻,观察组HR、MAP 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组寒战发生率16.00%低于对照组的38.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组牵拉痛发生率8.00%低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。右美托咪定属于作用效果明显的镇痛及镇静药物。据有关资料显示［9］,右美托咪定能够对脊髓背角神经元电活动抑制,从而对突触前膜抑制,避免神经末梢递质过量释放,进而对伤害性刺激冲动的穿入造成影响,同时影响内源性阿片类物质释放等。除此之外,右美托咪定通过激活α2受体(AR)对体温调节中枢进行抑制,避免寒战的发生。与此同时,其还会影响脊髓水平,避免寒战的出现。从研究结果方面分析,与生理盐水组相比,右美托咪定具有明显抗寒战效果,而且能够改善牵拉痛,减轻应激反应,缓解不适感。与此同时,右美托咪定具有抗焦虑、镇静等功效,平稳产妇因为情绪紧张对血压和心率的影响,确保各项生命体征平稳。右美托咪定属于α2-肾上腺素能受体激动剂,其具有明显镇痛和镇静效果,而且该药物可以对寒战发生状况有效抑制,而且能够合理调剂自身体温,避免低温的发生,确保良好的麻醉效果［10］。除此之外,该药物可以在短时间内起效,而且维持时间长,一般在30 min 便可以达到峰值,获取显著效果。

综上所述,右美托咪定在剖宫产手术中应用效果明显,其可以稳定产妇血压及心率,而且能够尽可能的降低寒战及疼痛发生率,确保良好的麻醉效果,值得临床进一步采纳与推广。