尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床疗效及对心功能指标、不良事件的影响分析

李庆华 钟伟 周玉秋

心肌梗死(myocardial infarction,MI)主要指机体冠状动脉发生持续、急性缺氧缺血造成的心肌坏死［1］。随着人们生活水平提高及老龄化趋势加大,急性心肌梗死发病率逐年增加,其主要临床表现为压榨性胸痛,可伴发恐惧、出汗、濒死感等症状,影响患者生活质量［2,3］。对心肌梗死患者临床通常采用溶栓、介入、镇痛等治疗方案,常用药包括尿激酶、低分子肝素钙等,但单独用药效果不甚理想［4］。为提高治疗效果,本研究对2018 年3 月～2019 年3 月本院诊治的120 例急性心肌梗死患者作为研究对象,分析应用尿激酶与低分子肝素钙联合治疗的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月 大连辽渔医院诊治的120 例急性心肌梗死患者作为研究对象,患者症状、常规检查等资料与急性心肌梗死诊断标准相符。纳入标准：确诊为急性心肌梗死者,资料完整患者；排除标准：尿激酶与低分子肝素钙用药禁忌证者、用其他药物者、严重颅脑出血者、肝肾功能不足者、凝血相关功能障碍者、胸腹手术者。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组60 例。对照组男36 例,女24 例；年龄41～73 岁,平均年龄(60.34±12.47)岁；梗死部位：15 例前间壁,20 例广泛前壁,16 例下壁,9 例高间壁。研究组男35 例,女25 例；年龄42～75 岁,平均年龄(61.52±13.28)岁；梗死部位：16 例前间壁,21 例广泛前壁,15 例下壁,8 例高间壁。两组患者性别、年龄、梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究与医学伦理会相关标准相符合,签署知情相关同意书。

1.2 方法 两组患者入院予以常规检查及镇痛镇静、他汀类降脂、消炎、吸氧等对症处理,给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg×30 s)口服,100 mg/次,3 次/d。在常规治疗基础上,对照组给予氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029］口服,75 mg/次,1 次/d；低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)皮下注射,5000 IU/次,2 次/d。研究组给予低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)皮下注射,5000 IU/次,2 次/d；尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H44020647)150 U 与100 ml 浓度为5%的葡萄糖液混合静脉滴注,2 次/d。两组疗程均为1 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、治疗前后心功能相关指标(LVEDD、LVESD、LVEF)、不良事件发生情况。不良事件包括心律失常、心力衰竭、心源休克等。疗效判定标准：发热、心痛等症状基本消失,心功能分级改善≥2 级表示显效；症状明显改善,心功能指标改善1 级表示有效；不符合上述标准表示无效,总有效率=显效率+有效率［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组临床总有效率为98.33%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能相关指标对比 治疗前,两组LVEDD、LVESD、LVEF 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVEDD、LVESD 均短于本组治疗前,LVEF 高于本组治疗前,且研究组LVEDD、LVESD 短于对照组,LVEF 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能相关指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组不良事件发生情况对比 研究组不良事件发生率为1.67%,低于对照组的10.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况对比［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死属于临床常见病,临床治疗急性心肌梗死的主要原则为改善冠状动脉的通畅性［6-8］。临床通常采用阿司匹林、尿激酶、氯吡格雷等药物,其中,氯吡格雷作为预防和治疗因血小板高聚集引起的心血管疾病的有效药物,具有抑制血小板聚集的作用。为有效提升其疗效,本研究对急性心肌梗死应用尿激酶与低分子肝素钙联合治疗的临床疗效进行分析,结果显示：研究组临床总有效率为98.33%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组LVEDD、LVESD 均短于本组治疗前,LVEF高于本组治疗前,且研究组LVEDD(43.52±3.92)mm、LVESD(41.37±3.56)mm短于对照组的(48.56±4.74)、(46.21±4.92)mm,LVEF(51.21±3.51)%高于对照组的(46.26±4.39)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明急性心肌梗死患者应用尿激酶与低分子肝素钙联合方案,更能有效改善患者心功能指标,提高其临床疗效。原因分析考虑为,心肌梗死为临床常见心血管病,其具起病急、病情进展快、病死高等特点,因此,需要临床给予及时有效治疗,以提高患者临床疗效及预后［8,9］。患者发病原因主要为饮食不节、激动、劳累病死、酗酒等,临床治疗原则是及时再通闭塞的冠状动脉,减少梗死面积,恢复机体心肌再灌注,改善其心室重构,并减少并发症的发生［10］。研究组患者主要予以尿激酶与低分子肝素钙联合方案,其中尿激酶为酶蛋白,经人体肾组织培养或健康人尿分离获取,能够对内源纤维蛋白的溶解直接作用,疏通机体血管,从而有效溶解机体血栓情况［11］。而低分子肝素钙为普通肝素制备分子量低肝素总称,属于新型抗凝相关药物,其抗凝剂的半衰期长,能对机体凝血因子产生抑制,增加机体血细胞的表面电荷,抑制血小板相关聚集、释放,从而起到有效抗凝,并预防机体发生血栓的效果［12］。研究组通过联合尿激酶与低分子肝素钙方案,相比单独用药,更能显著改善心功能,具临床用药有效性。同时,本研究中研究组不良事件发生率为1.67%,低于对照组的10.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。证实急性心肌梗死应用尿激酶与低分子肝素钙联合方案治疗不会增加不良事件发生率,具有用药安全性。受时间、样本等限制,急性心肌梗死应用尿激酶与低分子肝素钙联合方案对患者生活质量的影响,有待临床进一步研究分析。

综上所述,急性心肌梗死应用尿激酶联合低分子肝素钙治疗,能改善患者心功能指标,不增加不良事件发生率,临床疗效显著,具有一定的临床应用价值。